Судебно гистологическая экспертиза

О значении гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе

О значении гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе / Рыбалкин Р.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 131-133.

библиографическое описание:
О значении гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе / Рыбалкин Р.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 131-133.

код для вставки на форум:

Вопрос о значимости гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе представляется весьма важным, так как действительность в бюро СМЭ, по разным причинам, далека от совершенства. В имеющейся проблеме представляются основными два аспекта.

  1. Нужна ли и важна ли гистология для судебного медика? Это всё равно что спросить про значимость «химии» для судебно-медицинского эксперта. Ответ однозначный. В 80 % случаев без гистологического заключения можно обойтись, но в 20 % без гистологии просто никуда. Вывод: гистология, как и химия, очень важны для судебного медика. Они заслуживают дальнейшего развития, поощрения и вкладывания денежных средств и бюджета по ставкам сотрудников.
  2. Полезно ли отделение гистологии от танатологии?

За отделение говорит невозможность организации гистологических лабораторий в малых районных бюро, т.е. это вынужденная мера. Снова возникает аргумент о высоком качестве гистологий в этой системе благодаря специализации врача и превращения его в судебно-медицинского эксперта-гистолога. На практике этот аргумент практически срабатывает очень редко. Несмотря на подпись под статьями УК в гистологических заключениях, полную ответственность за экспертизу несет только танатолог, хотя формально любая экспертиза с наличествующими дополнительными исследованиями является, по сути, комиссионной и, следовательно, каждый из участников должен принимать в ней участие в полной мере, как на этапе следствия, так и в ходе судебного разбирательства, где представляется данная экспертиза чего, однако, увы не случается.

Но отделение гистологии от танатологии равносильно введению двух раздельных «Отделов наружных исследований трупов» и «Отделов внутренних исследований трупов». В первом отделении быстро появляются специалисты по ссадинам и телогрейкам с калошами. Во втором — по пятнам Тардье и переломам. Абсурд скажете, это же всё только усложнит. Один не может толком только по наружному осмотру с причиной смерти определиться. Другой если не знает, что снаружи было, то и травму толком понять не поймёт. Так с гистологией всё точно так же. Посмотрите, как работают патологоанатомы. Всё делают сами. В сложных случаях советуются с опытными коллегами, консультируют случаи, но стёкла, описание и, естественно, ответственность остаётся у того, кто вскрывал труп. Так можно и в судебной медицине сделать. Во всём мире такого искусственного разделения гистологии и танатологии нет. Это, конечно, не аргумент, но если бы эта система была лучше той, которая работает во всём мире и в патологической анатомии, то можно было бы ещё поразмышлять на эту тему. Но старая система с разделением гистологии и танатологии не только не доказала своего преимущества, но и явно отрицается опытными экспертами. Необходимо молодых экспертов учить судебно-медицинской гистологии. Конечно, нельзя хорошего эксперта-гистолога за один год подготовить. Как в № 6 журнала СМЭ за 2004 г. можно было прочитать, что для получения права подписи как эксперта, например, в Германии, надо заниматься последипломной подготовкой и повышением квалификации, т.е. дополнительно учиться минимум 6 лет и только потом там допускают врача на экзамен на судебно-медицинского эксперта. Очень похожая система в Канаде, Америке, Австралии.

Однако наряду с этим не надо забывать, что гистологическое исследование это дополнительный метод! И поэтому сам эксперт вправе решать, принимать его или оставить без внимания. Он иногда выходит на первый план, но это не часто. Конечно, экспертиза смотрится солидно с гистологическим исследованием, но если она добротно и вразумительно написана, тогда и без него достойна принятия на любом уровне. А то, иногда гистологическое исследование похоже на перья петуха, взъерошенные для украшения или для устрашения.

А вот с оценкой результатов гистологического исследования сложнее: нередко танатологи действительно просто переписывают диагноз (заключение) гистолога:

«Согласно заключению гистолога . » а не анализируют его. В идеале в гистологическом отделении только готовят препараты, а просматривает их эксперт-танатолог. Другой приемлемый вариант — эксперт-гистолог дает только описание микропрепаратов, без каких-либо выводов. А вот составление так называемого судебно- гистологического диагноза — вопрос проблематичный.

Действительно, в некоторых случаях гистологическое исследование необходимо — та же детская смерть, случаи с неясной макроскопической патологией. В ряде случаев — крайне желательно — определение переживаемости. Но в большинстве случаев гистолог лишь подтверждает (иногда уточняет) диагноз танатолога.

Кроме того, все экспертные задачи решаются на микроскопическом уровне крайне неоднозначно. И действительно, нет никаких четких схем, позволяющих разграничить прижизненность и посмертность повреждений. Нет непротиворечивой схемы установления давности причинения повреждений (кожи, межреберных мышц, внутренних органов и пр.), отсутствуют, к примеру, надежные признаки отличия на микроскопическом уровне травматического подоболочечного внутричерепного кровоизлияния от самопроизвольного.

Конечно, если перед экспертом поставлены вопросы, которые без гистологии нельзя решить, то, несомненно, наличие данного более чем необходимо. Но что ценного может дать гистологическое исследование мумии более чем 2-летней давности или, например, трупа с далеко зашедшими гнилостными изменениями? К сожалению, не все танатологи свои диагнозы обосновывают, чаще, особенно без гистологии, пишут обрезанный абстрактный диагноз, поставленный методом исключения, а не верификации. Следователь эту ахинею охотно проглатывает. До суда Дело ведь может и не дойти, тогда все довольны. А вот если доходит, то ведь и судья это может пропустить, особенно если эксперт красноречиво убедит его (а иногда даже убеждать не приходится), следователя и адвокатов в своей правоте, и у тех даже не возникнет мысли о дополнительной или повторной экспертизе и проверке соответствия эксперта своей должности. Следователей и адвокатов хороших надо готовить, тогда они не дадут эксперту возможности быть псевдопрофессионалом (307 ст. УК), и будут грамотно фильтровать все, что через них проходит. Тогда и эксперты будут получать удовлетворение от работы, и не посадят никого необоснованно. Танатолог должен смотреть и видеть все вкупе собственными глазами. А не так что имеется картина, полученная при вскрытии, затем имеется мнение другого человека относительно микроскопической картины внутренних органов. Эксперту задаются десятки разнообразных вопросов, а в каких случаях гистолог может помочь ему? Пожалуй, только в двух — переживаемость и прижизненность. Всего-то. Да и надежность этих двух исследований — велика ли?

Поэтому в условиях невозможности применения идеальной системы, когда эксперт-танатолог сам проводит микроскопическое исследование, на данном этапе мне представляется оптимальным предоставление судебно-медицинскому эксперту права самостоятельно решать вопрос о необходимости и объеме гистологической экспертизы.

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

Иммуногистохимическая оценка процесса формирования нестабильной атеросклеротической бляшки / Мурашов И.С., Волков А.М., Кливер Е.Э., Казанская Г.М., Савченко С.В., Полонская Я.В., Каштанова Е.В., Чернявский А.М. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №2. — С. 36-40.

Гистологическая оценка межклеточных контактов кардиомиоцитов при ишемии миокарда / Савченко С.В., Новоселов В.П., Морозова А.С., Скребов Р.В., Грицингер В.А., Агеева Т.А., Воронина Е.И., Ершов К.И. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 26-29.

www.forens-med.ru

Судебно гистологическая экспертиза

В заключении статей на нашем сайте считаем необходимым подчеркнуть некоторые общие положения и сделать ряд рекомендаций по применению в судебной медицине гистологического и цитологического методов.

Судебно-медицинская экспертиза трупа, включающая гистологическое исследование, в настоящее время доказывает, что практически в каждом случае быстрой или даже мгновенной смерти удается обнаруживать не только местные изменения или повреждения ткани, но и общую ответную реакцию организма. При этом на любое патогенное воздействие прежде всего реагируют система кровообращения и нейроэндокринная система; очень скоро изменяются и показатели состояния внутриклеточного метаболизма. Поэтому в руководстве мы уделили наибольшее внимание прижизненным реакциям.

Учитывая, что в органах и тканях трупа закономерно развиваются изменения, которые могут затруднять изучение прижизненных процессов или, напротив, симулировать их, мы подробно остановились на ранних и поздних трупных изменениях.

При изучении наиболее часто встречающихся видов насильственной смерти мы стремились показать изменения в динамике развития того или иного процесса, опираясь на собственный многолетний опыт и проверенные литературные данные. Тем не менее мы отдаем себе отчет в том, что начальные сроки развития некоторых процессов требуют изучения и соответствующего дополнения, что, по-видимому, возможно будет сделать в будущем.

Из различных видов микроскопических картин основная часть сведений приведена на уровне световой микроскопии. Это объясняется, во-первых, практическими соображениями и, во-вторых, тем, что оценка изменений с помощью специальных видов микроскопии затруднительна в связи с влиянием многих факторов, учесть которые в практической работе не всегда возможно, даже при ранних сроках вскрытия.

При условии правильного взятия материала для гистологического исследования и удовлетворительного качества гистологических и гистохимических препаратов во многих случаях возможно установление прижизненного или посмертного происхождения повреждений, сроков причинения прижизненных повреждений и решение ряда других важных вопросов.

В связи с существующими в судебной медицине рекомендациями по применению в практической работе гистохимических методик следует отметить, что оценка результатов таких исследований на судебно-медицинском материале, особенно количественная, требует большой осторожности и опыта, о чем мы хотели бы предупредить начинающих экспертов.

Часть из того, что приходится обнаруживать при гистологическом исследовании судебно-медицинского материала, выходит за рамки экспертных задач и приобретает общебиологическое значение. Поскольку от травм часто погибают здоровые люди, изменения в организме можно рассматривать как закономерное проявление его реакции в условиях «эксперимента жизни».

Судебному медику крайне важно не только знать изменения при тех или иных видах смерти, но и уметь правильно их оценить при исследовании препаратов, исключив ошибочные трактовки, которые могут возникать за счет некачественной гистологической обработки материала и неправильной фиксации. Это обязывает эксперта знать основные правила и приемы гистологической техники.

Объем раздела сайта не позволил включить главы, касающиеся судебно-медицинской токсикологии, скоропостижной смерти взрослых и детей, а также отразить ряд других актуальных вопросов, возникающих в связи с судебно-медицинской экспертизой трупа.

Во втором разделе статей на сайте приведены основы судебно-медицинской цитологии. Материал изложен таким образом, чтобы максимально подчинить его практическим целям производства экспертизы. Тем не менее мы не могли обойти п общие вопросы цитологии. По нашему мнению, их должен знать не только эксперт-цитолог, но и эксперт, производящий гистологическое исследование. С другой стороны, объединение в одной книге обоих разделов связано и с тем, что эксперт-цитолог должен иметь общие представления о характере прижизненных и посмертных, изменений на уровне органа — ткани — клетки.

— Вернуться в оглавление раздела «гистология»

meduniver.com

Роль судебно-гистологического метода исследования при исследовании трупа

Publication in electronic media: 20.03.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/222
Publication in print media: Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы, Красноярск 2007 Вып. 5

И.А. Зиганшин, Е. В. Бондаренко, Г.А. Лялина

ГУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы Камчатской области, г.Петропавловск-Камчатский

Гистологическое исследование представляет собой изучение на микроскопическом уровне объектов, то есть тканей, взятых от трупа или операционного материала. Специалист должен определить то, что до него не увидел судебно-медицинский эксперт, а также уточнить те моменты, которые вызывают у него сомнения. Конечная цель проводимого исследования заключается в установлении возможной причины смерти человека, определении срока полученных им повреждений, выявлении возможных хронических заболеваний и еще ряда параметров. Очень часто возникает спор между тем учитывать или нет данные гистологического исследования. Часть экспертов считает, что это исследование лишь лабораторное (дополнительное) и принимать его во внимание или нет при проведении экспертизы трупа это личное дело каждого. По общероссийским статистическим данным судебно-гистологическое исследование назначается в 60,6% случаев судебно-медицинского исследования и экспертизы трупа.

При исследовании трупа важнейшим из возникающих вопросов является определение давности образования и прижизненности повреждений. При его решении имеют огромное значение макроскопические признаки, но не менее важное место отводится су-дебно-гистологическим данным. Для наилучшего получения результатов о более точном времени возникновения повреждения, микропрепараты следует изымать на границе поврежденных и неповрежденных тканей. Убедительными признаками прижизненности повреждений, которые устанавливаются только специальными методами гистологических исследований, являются: паренхим-ноклеточная эмболия — перенос кровью клеток, кусочков тканей поврежденных органов, мышц, костных осколков, жира; воздушная эмболия — возникает при повреждении крупных сосудов, через которые воздух проникает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в результате чего наступает паралич сердца; отек, который возникает в месте травмы и часто носит студневидный характер. Для определения давности образования повреждений, после нанесения которых смерть наступила более чем через 30-40 минут, характерно наличие отчетливых начальных признаков воспалительной реакции, которые макроскопически могут быть не видны; чем больше времени прошло после нанесения повреждения до смерти, тем выражен-нее признаки прижизненности повреждений.

Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые гистологическим исследованием: кровоизлияния в месте повреждения, характеризующие массивностью и компактностью скопления эритроцитов, в то же самое время со значительным рассеиванием их в окружности очага повреждения, эритроциты в этих случаях нередко обнаруживаются вдали от поврежденных сосудов; множественные кровоизлияния в пространства вокруг сосудов мозга при травме головы; острый отек; жировая и воздушная эмболия; признаки воспалительных реакции.

В случае с мумифицированным образцом очень часто положительный результат невелик, так как большую роль в данном случае имеет среда, в которой находилось тело. Но встречаются исключительные варианты частичной мумификации трупа и гистологический метод исследования является единственным способом установить прижизненность и давность повреждений, так как микроскопически еще можно увидеть кровоизлияния и признаки воспаления. Значимыми при исследовании и экспертизе расчлененных трупов являются гистологические данные. Не так часто, но появляются в практике эксперта трупы с макроскопически спорными данными о прижизненности странгуляциои-ной борозды, особенно если их имеется несколько, значимую роль в подтверждении играют гистологические и химические данные. При установлении жизнеспособности, живо и мертворожденности особенно важной проблемой является определение аэрирован-ности (воздушности) легочной ткани, степени зрелости плода, что только секционной картиной не может быть подтверждено. Гистологическое исследование позволяет решать вопросы диагностики холодовой травмы даже при минимально выраженных макроскопических признаках, в органах и тканях прослеживаются характерные морфологические морфофункциональные изменения в сосудах всех уровней.

Конечно, имеются некоторые минусы при оценке данных гистологических исследований, в виду различных факторов влияющих на формирование патологических процессов, таких как температура и влажность внешней среды, различные сопутствующие заболевания и иммунодефицитные состояния организма, алкогольная интоксикация, возраст и т.д. Эта проблема на данном этапе развития медицины не достаточно освещена и каких-либо точных рекомендаций и методических указаний не создано.

В последние годы наблюдается неуклонный рост случаев ненасильственной смерти в судебно-медицинской практике и на настоящий момент она преобладает над насильственной.

При анализе всех случаев скоропостижной смерти по данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период с 2002 по 2006 года лидирующее положение занимает смерть от сердечно-сосудистой патологии. Особенно значимой эта проблема является при смерти молодого, трудоспособного слоя населения. Учитывая географическое положение Камчатской области, значимый процент трудоспособного населения занят в рыбодобывающей и рыбообрабатывающей промышленности. Нередко встречаются случаи скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности на суднах, не смотря на то, что перед выходом в море весь плавсостав в обязательном порядке проходит медицинское обследование. По статистическим данным первое место среди смерти от патологии сердечно-сосудистой системы занимают атеросклеротические изменения сосудов сердца и гипертоническая болезнь. Если проявления этих заболеваний достаточно хорошо видны макроскопически, то проявления острой коронарной недостаточности, кроме признаков быстрой смерти — неравномерного кровенаполнения миокарда, точеных кровоизлияний под наружную оболочку сердца и плевру легких, жидкого состояния крови и полнокровия внутренних органов при секции трупа не выявляются. Острая коронарная недостаточность — нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями. Диагностировать смерть от острой коронарной недостаточности можно только при использовании данных гистологического исследования, так как какие-либо морфологические признаки чаще можно увидеть в сосудистом русле микроскопически — «подушкообразное» выбухание эндотелия сосудов, спазм сосудов мелкого калибра и дистония с явлениями застойного полнокровия крупного, резко выраженное неравномерное кровенаполнение микроцир-куляторного русла.

По данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период 2002-2006 года смерть в результате острой коронарной недостаточности от общего количества сердечнососудистой патологии составила: 2002 -3,8%; 2003 — 5,0%; 2004 — 4,0%: 2005 — 4,5%; 2006 — 5,3%. Проводя сравнительный анализ по половому признаку, усматривается относительное постоянство количества умерших мужчин и женщин за анализируемые годы и обращает на себя внимание явное преобладание лиц мужского пола (76%) по сравнению с женским (24%).
Не менее остро стоит вопрос и об «омоложении» острой коронарной недостаточности. Так за пять лет в Камчатской области выявлена следующая тенденция возрастного показателя смертности от данной патологии:

Возрастной показатель смертности мужчин от острой коронарной недостаточности за 2002 — 2006 гг. включительно.

journal.forens-lit.ru

Правила производства судебно-гистологических экспертиз в республике беларусь

Общие положения

1.1. Настоящие Правила регламентируют организацию и производство судебно-медицинской экспертизы микроскопической структуры органов и тканей человека (в дальнейшем именуется — «судебно-гистологическая экспертиза») в учреждениях Белорусской Государственной службы судебно-медицинской экспертизы (далее Служба).

Судебно-гистологическую экспертизу производят по направлению государственного судебно-медицинского эксперта, выполняющего судебно-медицинское исследование трупа, на основании постановления правоохранительных органов или определения суда.

1.2. Судебно-гистологические экспертизы производят для установления наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями, определения прижизненности и давности повреждений, а также решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний государственного судебно-медицинского эксперта.

1.3. Судебно-гистологическую экспертизу выполняют в судебно-гистологическом отделении управления Службы государственными судебно-медицинскими экспертами, имеющими специальную подготовку по судебно-медицинской гистологии.

Судебно-медицинские эксперты других структурных подразделений управлений Службы, имеющие подготовку по судебно-медицинской гистологии, вправе применять ее в процессе судебно-медицинской экспертизы (трупа), оформляя результаты исследований соответствующими документами.

Судебно-гистологическая экспертиза может быть поручена также профессорско-преподавательскому составу кафедр и курсов судебной медицины медицинских институтов.

1.4. Доставку гистологического материала в управление Службы обеспечивает лицо, назначившее судебно-гистологическую экспертизу.

1.5. Поступивший в судебно-гистологическое отделение материал регистрируют в установленном порядке.

1.6. После получения постановления (определения) о назначении судебно-гистологической экспертизы начальник управления Службы или его заместитель по экспертной работе поручает через заведующего судебно-гистологическим отделением производство ее конкретному эксперту, разъясняет ему права, обязанности и ответственность государственного судебно-медицинского эксперта, расписка о чем включается в вводную часть «Заключения эксперта».

1.7. Объем и методики экспертных исследований при проведении судебно-гистологической экспертизы (исследования) определяют заведующий отделением или государственный судебно-медицинский эксперт, которому поручено ее производство, исходя из целей и задач работы, требований обоснованности и объективности экспертных выводов, руководствуясь ведомственными нормативами, инструктивными и методическими документами.

1.8. Обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит дипломированный лаборант (фельдшер-лаборант), имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем государственного судебно-медицинского эксперта.

1.9. Судебно-гистологическая экспертиза может быть первичной, дополнительной и повторной. В случаях направления архивного материала на дополнительную или повторную экспертизу в сопроводительном документе указывают номер и дату первичного исследования, либо прилагают его копию.

1.10. Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения (подразделения) о производстве судебно-гистологической экспертизы, государственный судебно-медицинский эксперт обязан:

1.10.1.при наличии предусмотренных законом оснований для своего отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом своему руководителю либо лицу или органу, назначившему экспертизу;

1.10.2.при отсутствии оснований для отвода или его отклонении принять порученную экспертизу к производству;

1.10.3.произвести в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно оформить обоснованные и объективные выводы;

1.10.4.обеспечить сохранность органов и тканей, изъятых при экспертизе трупа и направленных на судебно-гистологическую экспертизу.

1.11. В процессе производства судебно-гистологической экспертизы государственный судебно-медицинский эксперт вправе:

1.11.1. изучить материалы дела, относящиеся к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения;

1.11.2. ходатайствовать о представления дополнительных объектов и материалов («Заключения эксперта», истории болезни, амбулаторной карты и др.), необходимых для установления диагноза и дачи заключения. При отказе в удовлетворении ходатайства государственный судебно-медицинский эксперт должен завершить исследование в доступном объеме, обосновав его неполноту отсутствием необходимых материалов;

1.11.3. письменно сообщать о невозможности дачи экспертного заключения в случаях:

— нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;

— выхода поставленных вопросов за пределы компетенции (специальных познаний) эксперта;

— недостаточности для дачи заключения объектов исследования и предоставленных материалов при отказе их дополнения лицом или органом, назначившим экспертизу трупа;

— отсутствии условий, методических средств и оборудования необходимых для проведения экспертизы трупа и дачи заключения;

угрозы жизни и здоровью эксперта, выходящей за рамки обычного профессионального риска;

1.11.4. обжаловать в установленном законом порядке действие лица, в производстве которого находится дело, либо руководителя экспертного учреждения, если эти действия нарушают права государственного судебно-медицинского эксперта.

1.12. Государственный судебно-медицинский эксперт не вправе:

1.12.1. вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством судебно-гистологической экспертизы , помимо лица или органа, его назначившего;

1.12.2. разглашать результаты судебно-гистологической экспертизы, экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия;

1.12.3. самостоятельно собирать материалы для производства судебно-гистологической экспертизы, выяснять обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические сведения от родных и близких покойного без разрешения лица, назначившего экспертизу.

1.13. Предоставление государственному судебно-медицинскому эксперту необходимых для производства судебно-гистологической экспертизы оборудования, материалов, информативных средств, обеспечение условий работы, соответствующих технике безопасности и производственной санитарии, направление «Заключения эксперта» лицу или органу ее назначившему, возлагается на руководителя экспертного учреждения (подразделения).

1.15. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не вправе давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержания выводов по конкретной экспертизе.

studfiles.net

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Федеральное законодательство

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 10.12.96 N 407 (ред. от 05.03.97) «О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ПРАВИЛ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ»
  • В данном виде документ опубликован не был —
  • (в ред. от 10.12.96 — «Медицинская газета», N 23, 21.03.97)

ПРАВИЛА ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ БЮРО СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

1.1. Настоящие Правила регламентируют организацию и производство судебно — медицинской экспертизы (исследования) микроскопической структуры органов и тканей человека (в дальнейшем именуется как «судебно — гистологическая экспертиза») в государственных судебно — экспертных учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации республиканских, краевых, областных, городских Бюро судебно — медицинской экспертизы.

Судебно — гистологическую экспертизу производят на основании постановления дознавателя, следователя, прокурора, определения суда, либо она является процессуально самостоятельной частью судебно — медицинской экспертизы трупа.

На основании направления судебно — медицинского эксперта, выполняющего судебно — медицинское исследование трупа, производят судебно — гистологическое исследование (в порядке исполнения должностных обязанностей).

1.2. Судебно — гистологические экспертизы (исследования) производят для установления наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями, определения прижизненности и давности повреждений, а также решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта — гистолога. На них распространяются требования нормативных документов, регламентирующих производство судебно — медицинских экспертиз (исследований) вещественных доказательств.

1.3. Судебно — гистологическую экспертизу (исследование) выполняют в судебно — гистологическом отделении отдела судебно — медицинской экспертизы трупа Бюро судебно — медицинской экспертизы государственными судебно — медицинскими экспертами, имеющими специальную подготовку по судебно — медицинской гистологии.

Судебно — медицинские эксперты городских, районных и межрайонных отделений Бюро судебно — медицинской экспертизы, имеющие подготовку по судебно — медицинской гистологии, вправе применять ее в процессе судебно — медицинской экспертизы (исследования) трупа, оформляя результаты исследований соответствующими документами.

Судебно — гистологическая экспертиза (исследование) может быть поручена также специалисту в области судебной медицины Республиканского центра судебно — медицинской экспертизы Минздрава РФ, профессорско — преподавательскому составу кафедр и курсов судебной медицины медицинских академий, университетов и институтов, а также медицинских академий последипломного образования, имеющих познания в области судебно — медицинской гистологии.

1.4. После получения постановления (определения) о назначении судебно — гистологической экспертизы руководитель судебно — экспертного учреждения или его подразделения поручает через заведующего судебно — гистологическим отделением производство ее конкретному эксперту и разъясняет ему права, обязанности и ответственность судебно — медицинского эксперта, расписка о чем включается в вводную часть «Заключения эксперта».

1.5. Доставку в лабораторию биологического материала обеспечивает лицо, назначившее судебно — гистологическую экспертизу. В случае производства судебно — гистологической экспертизы как составной части судебно — медицинской экспертизы трупа либо судебно — гистологического исследования, необходимые объекты, сведения и экспертное задание направляет эксперт, проводивший экспертизу трупа, а доставку их организует руководитель экспертного учреждения.

1.6. Поступивший в судебно — гистологическое отделение биологический материал регистрируют в установленном порядке.

1.7. Объем и методики экспертных исследований при проведении судебно — гистологической экспертизы (исследования) определяют заведующий отделением или судебно — медицинский эксперт — гистолог, исходя из цели и задачи работы, требований обоснованности и объективности экспертных выводов, руководствуясь ведомственными нормативами, инструктивными и методическими документами.

1.8. Обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит дипломированный лаборант (фельдшер — лаборант), имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем судебно — медицинского эксперта — гистолога (старшего лаборанта).

1.9. Судебно — гистологическая экспертиза может быть первичной, дополнительной и повторной. В случаях направления архивного материала на дополнительную или повторную экспертизу (исследование) в сопроводительном документе указывают номер и дату первичного исследования либо прилагают его копию.

1.10. Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения (подразделения) о производстве судебно — гистологической экспертизы, судебно — медицинский эксперт — гистолог обязан:

1.10.1. при наличии предусмотренных законом оснований для своего отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом своему руководителю либо лицу или органу, назначившему экспертизу;

1.10.2. при отсутствии оснований для отвода или его отклонении принять порученную экспертизу к производству;

1.10.3. произвести в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно оформить обоснованные и объективные выводы;

1.10.4. обеспечить сохранность органов и тканей, изъятых при экспертизе трупа и направленных на судебно — гистологическую экспертизу.

1.11. В процессе производства судебно — гистологической экспертизы судебно — медицинский эксперт вправе:

1.11.1. изучить материалы дела, относящиеся к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения, снимать копии;

1.11.2. требовать предоставления дополнительных объектов и материалов («Заключение эксперта» или «Акт судебно — медицинского исследования трупа», историю болезни, амбулаторную карту и др.), необходимых для установления диагноза и дачи заключения. При отказе в удовлетворении ходатайства судебно — медицинский эксперт — гистолог должен завершить исследование в доступном объеме, обосновав его неполноту отсутствием необходимых материалов;

1.11.3. отказаться от производства экспертизы с письменным извещением своего руководителя или лица, ее назначившего, в случаях:

1.11.3.1. наличия процессуально закрепленных оснований для своего отвода;

1.11.3.2. нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;

1.11.3.3. выхода поставленных вопросов за пределы компетенции (специальных познаний) эксперта;

1.11.3.4. отсутствия условий, методических пособий и оборудования, необходимых для проведения экспертизы (исследования) и дачи заключения;

1.11.3.5. угрозы жизни и здоровья эксперта, выходящей за рамки обычного профессионального риска.

1.12. Обжаловать в установленном порядке действие лица, в производстве которого находится дело, либо руководителя экспертного учреждения, если эти действия нарушают права судебно — медицинского эксперта.

1.13. Судебно — медицинский эксперт — гистолог не вправе:

1.13.1. вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством судебно — гистологической экспертизы, помимо лица или органа, ее назначившего;

1.13.2. разглашать результаты судебно — гистологической экспертизы, экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия;

1.13.3. самостоятельно собирать материалы для производства судебно — гистологической экспертизы, выяснять обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические сведения от родных и близких покойного без разрешения лица, назначившего экспертизу.

1.14. Предоставление судебно — медицинскому эксперту необходимых для производства судебно — гистологической экспертизы оборудования, материалов, информативных средств, обеспечение условий работы, соответствующих технике безопасности и производственной санитарии, направление «Заключения эксперта» лицу или органу, ее назначившему, возлагается на руководителя экспертного учреждения (подразделения).

1.15. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не вправе давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержание выводов по конкретной экспертизе.

2.1. Направленный на судебно — гистологическую экспертизу (исследование) материал направляют в гистологическое отделение фиксированным и подготовленным к дальнейшей обработке («вырезанным») судебно — медицинским экспертом, производившим экспертизу (исследование) трупа. Вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5 — 2 см, т.е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла.

2.2. В судебно — гистологическом отделении производят:

— регистрацию поступивших материалов и документов;

— сверку наличия объектов с указанным их перечнем в сопроводительном документе;

— назначение специальных окрасок и дополнительных методов исследования с учетом поставленной цели;

— их микроскопическое исследование;

— оформление результатов исследования.

Перечень этих работ может изменяться и дополняться в соответствии с методическими указаниями (рекомендациями) Главного судебно — медицинского эксперта Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.3. Регистрацию поступившего материала осуществляют старший лаборант или назначенное заведующим отделением другое лицо в «Журнале регистрации материалов и документов в гистологическом отделении». На сопроводительном документе отмечают дату его поступления, порядковый номер экспертизы (исследования), метод обработки и выявленные дефекты в направленном на судебно — гистологическое исследование материале.

2.4. При обоснованном взятии секционного материала на судебно — гистологическое исследование сокращение количества поступивших кусочков органов и тканей не допускается.

2.5. Перед проводкой материала кусочки органов и тканей промывают в проточной воде и высушивают на фильтровальной бумаге.

2.6. Для изготовления гистологических препаратов используют парафиновый, целлоидиновый методы заливки, а также метод замораживания кусочков.

2.7. Высохшие объекты перед проводкой рекомендуется размочить в 3% растворе формалина на физиологическом растворе в течение 2 — 3 суток.

2.8. Гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не являются основанием для отказа в производстве судебно — гистологической экспертизы (исследования).

2.9. Приготовленные гистологические препараты должны соответствовать следующим требованиям:

2.9.1. иметь толщину не более 10 — 15 микрон, быть хорошо расправленными, без образования складок и разрывов;

Примечание. При невозможности получить качественный срез допускается изготовление срезов и их фрагментов различной толщины.

2.9.2. окраска срезов должна быть равномерной с соблюдением дифференцировки различных структур;

2.9.3. срезы должны быть хорошо просветлены;

2.9.4. не допустимо загрязнение срезов инородными частицами, кристаллами красителя, а также попадание пузырьков воздуха под покровное стекло.

2.10. Из одного объекта изготавливают 1 — 2 среза для одной методики окраски. При необходимости число срезов может быть большим, вплоть до серии последовательных срезов.

2.11. После изготовления препаратов на предметном стекле тушью или восковым карандашом обозначают номер судебно — гистологической экспертизы (исследования) и год изготовления гистологических препаратов.

2.12. Эксперт — гистолог, получив гистологические препараты, не соответствующие перечисленным требованиям, затрудняющие или делающие невозможным проведение полноценного гистологического исследования, должен возвратить их лаборанту для переделывания.

2.13. В судебно — гистологической практике во всех случаях обязательна окраска срезов гематоксилином и эозином. В необходимых случаях рекомендуется также применять следующие окраски:

— для выявления солей окиси железа (по Перлсу);

— на соединительную ткань (по Ван — Гизону, по Зербино, Маллори);

— на эластичные волокна (по Вейгерту, Харту и т.д.);

— для выявления «повреждений» кардиомиоцитов (по Рего, Ли, Зербино);

— на амилоид (Конго красный, генциановым фиолетовым);

— на гликоген (по Бесту, Шабадашу, реактивом Шиффа);

— нервной ткани (по Нисслю);

— для выявления гемоглобинурийных пигментов (по Лепене);

— мазков — отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей (по Павловскому);

— для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла легких при экспертизе трупов новорожденных (по Маллори);

— для выявления микробов (метиленовым синим Лефлера, по Грам — Вейгерту и др.).

2.14. Для определения ряда патологических состояний в судебно — гистологической практике возможно использование таких специальных методов исследования, как фазово — контрастный, люминесцентный, в поляризованном свете.

2.15. Гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одним гистологическим объектом — исследованием. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово — контрастный, в поляризованном свете и прочие), а также морфометрия и микрофотография одного препарата учитываются как дополнительный объект — исследование.

3.1. Результаты судебно — гистологической экспертизы оформляют «Заключением эксперта», а судебно — гистологические исследования — «Актом судебно — гистологического исследования».

3.2. «Заключение эксперта» содержит вводную, исследовательскую части, судебно — гистологический диагноз и выводы.

3.2.1. В вводной части «Заключения» на титульном листе (см. образец бланка) указывают место производства судебно — гистологической экспертизы, ее регистрационный номер, кем направлен материал, номер и дату судебно — медицинской экспертизы трупа; фамилию, имя, отчество, стаж работы, категорию, ученую степень, ученое звание судебно — медицинского эксперта — гистолога; перечисляют объекты исследования, указывают фамилию, имя, отчество и возраст трупа, от которого направлен материал; судебно — медицинский диагноз, цель исследования, отмечают даты поступления материала в отделение, начала и окончания судебно — гистологической экспертизы, а также статью УПК РФ об ответственности за отказ и дачу заведомо ложного заключения, о чем предупреждается судебно — медицинский эксперт — гистолог, его подпись.

Кроме того, в вводной части перечисляют вопросы, поставленные на разрешение эксперта, приводят кратко изложенные обстоятельства дела, указывают методики изготовления, примененные виды специальных окрасок и дополнительных методов исследования, общее количество исследованных гистологических препаратов.

3.2.2. Исследовательскую часть именуют «Описание гистологических препаратов». Препараты описывают по органам с указанием количества исследованных препаратов и их маркировок. Не рекомендуется групповое описание маркированных препаратов. В каждом органе отмечают состояние кровообращения, стромы, паренхимы, отражают аутолитические и другие трупные изменения. В случаях применения специальных красок и дополнительных методов исследования (люминесцентный, фазово — контрастный, в поляризованном свете и др.) отражают выявленные с их помощью изменения.

3.2.3. Судебно — гистологический диагноз систематизирует выявленные микроскопические изменения. Он должен вытекать из описательной части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому принципу. При недостатке информации используется фактографическое оформление диагноза, при котором в систематизированной последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения. В повреждениях тканей и органов травматического и нетравматического генеза отмечают характер и степень выраженности реактивных процессов, указывая преимущественную их локализацию.

3.2.4. Выводы содержат аргументированные ответы на поставленные вопросы.

Выводы подписывает эксперт; подпись эксперта скрепляют печатью учреждения.

3.3. «Акт судебно — гистологического исследования» также содержит вводную, исследовательскую части и судебно — гистологический диагноз. При проведении судебно — гистологических исследований (за исключением случаев, подозрительных на убийство, производственных травм, инфекционных заболеваний, случаев смерти новорожденных, скоропостижной смерти детей и лиц в возрасте до 30 лет, наступления смерти в лечебных учреждениях) допускается также применение сокращенных форм оформления «Актов судебно — гистологического исследования», включающего в себя вводную часть и развернутый, содержащий элементы описания, судебно — гистологический диагноз.

3.4. При обнаружении в препаратах признаков нераспознанного на вскрытии трупа острозаразного или карантинного заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тифы, чума, холера и др.) заведующий судебно — гистологическим отделением или эксперт — гистолог, выполняющий исследование, незамедлительно извещают об этом начальника Бюро судебно — медицинской экспертизы и судебно — медицинского эксперта, исследовавшего труп.

3.5. «Заключение эксперта» оформляют в трех экземплярах: два из них направляют судебно — медицинскому эксперту, третий сброшюровывают и хранят в архиве судебно — гистологического отделения. «Акт судебно — гистологического исследования» оформляют в двух экземплярах.

Эти же требования распространяются и на оформление результатов судебно — гистологических экспертиз (исследований), выполненных судебно — медицинскими экспертами в районных (межрайонных) судебно — медицинских отделениях. При этом один экземпляр «Заключения эксперта» или «Акта судебно — гистологического исследования» направляют в судебно — гистологическое отделение Бюро судебно — медицинской экспертизы.

3.6. В некоторых случаях к результатам судебно — гистологической экспертизы (исследования) целесообразно прилагать микрофотографии как объективное доказательство описания препаратов, что значительно облегчает решение спорных вопросов при повторных судебно — медицинских экспертизах.

Приложение 4
к Приказу Минздрава РФ
от 10 декабря 1996 г. N 407

Согласовано
Генеральной Прокуратурой РФ,
Верховным Судом РФ,
Министерством внутренних дел РФ

zakonbase.ru