Стресс и стаж

Стресс и кожа

Что происходит во время стресса с нашей кожей? Два вечных вопроса: кто виноват и что делать?

Во время воздействия сильного стрессового фактора, особенно если оно продолжительное, в нашем организме начинают усиленно синтезироваться два гормона — это кортизол и адреналин.

Кортизол вызывает повышение сахара в крови, а это в свою очередь, изменяет свойства коллагена. Наша кожа становится более сухой.

Также он снижает естественную продукцию гиалуроновой кислоты, тормозит деление и рост фибробластов — клеток соединительнотканного каркаса дермы, непосредственно стимулирующих синтез коллагена и эластина, что вызывает еще более выраженную сухость кожи, истончение и нарушение процессов репарации и регенерации, т.е. самовосстановления.

Под «чарами» адреналина происходит спазм капилляров дермы, уменьшается приток крови, а это значит, что происходит снижение поступления питательных веществ и кислорода в кожу. Отсюда бледный, тусклый цвет лица. Наряду со спазмом сосудов на соседних участках происходит компенсаторное резкое их расширение: появляются красные, застойные пятна на коже.

Помимо стабилизации психо-эмоционального состояния для быстрейшего выхода из стресса и восстановления кожи необходимо пройти курс биоревитализации.

Биоревитализация (редермализация, полиревитализация, мезотерапия) — все это методы внутрикожного введения высокоочищенной нативной гиалуроновой кислоты определенной модификации с (или без) добавления различных витаминов, минералов, коферментов, нуклеиновых кислот, пептидов и пр. веществ. Гиалуроновая кислота в данном случае будет работать и как антиоксидант, ее действие будет направлено на инактивацию свободных радикалов, формирование околоклеточного окружения, препятствующего проникновению активных форм кислорода к клетке, а также на уменьшение перекисного окисления липидов.

Пилинги и гигиеническая ультразвуковая чистка лица в этот период обеспечат улучшения тканевого дыхания.

Ботокс (внутримышечное введение ботулинического нейропротеина) поможет расслабить кожу и убрать формирующиеся мимические морщины.

Массаж лица и профессиональный уход за кожей улучшит микроциркуляцию дермы и даст дополнительный «толчок» к преодолению последствий стресса.

expert.hospital

Памятка канцерофобу: как минимизировать стресс от обследования

Как известно, на ранних стадиях излечим даже самый тяжкий недуг. Основная проблема состоит в том, что узнают о своем состоянии люди, как правило, довольно поздно. Но загнать себя на обследование к врачам, да еще онкологам, да еще и в превентивном порядке – удовольствие не для слабонервных. Казалось бы, зачем тратить время и нервы, если «ничего не болит»? Да и когда болит, многие предпочитают не знать о своем состоянии ничего, чтобы не расстраиваться – и в итоге оказываются у врача слишком поздно.

Опять же, дискуссионный вопрос: должны ли СМИ все время писать про рак и пугать этой темой людей? Судя по всему, должны. Постоянное присутствие этой темы в информационном пространстве вырабатывает «полезную» фобию, единственный способ избавиться от которой – это пройти-таки обследование, поскольку жить в бесконечном ужасе неведения еще страшнее.

Ну, и, наконец, следующий вопрос: где пройти обследование быстро и качественно, не растягивая походы и ожидание результатов на несколько недель (а то и месяцев)? Многих пугает именно длительность и качество всех этих мероприятий.

В этом смысле дни открытых дверей, посвященные борьбе с раком, в ведущих медицинских центрах страны – отличное решение, способное загнать на диагностику даже убежденных канцерофобов. Человек понимает, что в данном учреждении его примут лучшие специалисты, осмотрят комплексно и сразу поставят предварительный диагноз. Долго мучиться не придется: или человек здоров и свободен на все четыре стороны, или нужно что-то менять.

В Москве подобная акция прошла в феврале, причем некоторые клиники даже провели ее «по просьбам трудящихся» повторно. Например, в столичной больнице им. С.П. Боткина первый февральский диагностический день, приуроченный к Всемирному дню против рака, состоялся 3 февраля, а 17 февраля мероприятие повторили.

Обследование в клинико-диагностическом Центре Боткинской больницы все желающие могли сделать 3 февраля без предварительной записи, что и подвигло многих москвичей принять решение буквально в последний момент. В итоге, на акцию пришло очень много народу, принимали в порядке «живой очереди». Но надо отдать должное медикам: несмотря на серьезные перегрузки, все они были очень внимательны и доброжелательны. Желающие смогли пройти маммографические, ультразвуковые исследования, обследования на выявление рака прямой кишки, рака щитовидной железы, цитологического обследования на выявление рака шейки матки, исследования крови на ПСА.

В обычные дни на обследование в ту же Боткинскую по ОМС можно попасть по направлению из районной поликлиники, но оно выдается только на основании диагноза и при отсутствии необходимых специалистов в поликлинике. Поэтому самые «продвинутые» москвичи заранее выуживают в СМИ новости о том, где и когда состоится день открытых дверей, и приходят туда без лишней нервотрепки и во всеоружии: с термосами супчика и заботливо припасенными анализами.

Одна из завсегдатаев таких дней открытых дверей в медцентрах, москвичка Алла Васильевна рассказала обозревателю «МИР 24», что побудило ее прийти на обследование в одну из статусных клиник: «Аппараты – космические, качество обследования несравнимо выше районной поликлиники. Вот бы к ним прилепиться на обслуживание», – мечтает пенсионерка.

Тема, как бы пожизненно «прилепиться» к приличной клинике, волновала и посетителей Боткинской – благодаря высокопрофессиональным и доброжелательным врачам. «В мирное время к ним не попасть, – делилась в очереди знаниями Алла Васильевна. – Этот – светило, тот – светило, и вон тот, к ним вообще очереди расписаны на месяцы вперед».

Очередь внимала ее словам и записывала на бумажках ФИО докторов. В итоге посетители были очень благодарны прекрасным специалистам – заведующей отделением рентгендиагностики Юлии Козловой, врачу УЗИ Наталье Федановой, заведующей консультативным отделением, врачу-терапевту Елене Царевой, зав.отделением, гинекологу Роману Кузнецову, зав.отделением, онкологу-проктологу Леониду Равичу, онкологу-эндокринологу, хирургу Андрею Евсикову, его коллегам – онкологам-маммологам, в том числе, Зое Лорие, врачу-эндокринологу Марии Кантемировой и другим специалистам, принимавшим граждан в первый день акции 3 февраля и позже, в рамках доп.обследования.

3 февраля предполагалось, что сначала женщин осматривает гинеколог, который, по идее, и должен был отправлять пациентов дальше к профильным специалистам. Но народ оказался не лыком шит и еще до осмотра гинеколога занял очереди одновременно и сразу ко всем врачам. Из-за этого иногда возникало недопонимание между пациентами на тему «кто следующий» и к какому врачу. Поскольку каждого клиента все врачи осматривали тщательно, подробно отвечая на все вопросы и давая рекомендации, открытый день затянулся вместо заявленных 16 часов до позднего вечера. Одна из последних клиенток – сама врач-узист – призналась, что у нее от такого наплыва гостей уже бы «глаза вытекли». Всем было очень жалко врачей, которые самоотверженно вышли на работу в выходной день и, как прекрасный узист Наталья Феданова, трудились в поте лица до позднего вечера, но и расходиться гости не спешили, пытаясь взять от Дня открытых дверей по максимуму.

17 февраля весь этот опыт учли и ввели прием по записи, что значительно облегчило мероприятие. Как стало известно «МИР24», подобные акции в Боткинской собираются теперь проводить на регулярной основе, что, безусловно, можно только приветствовать.

Курить или не курить?

Но есть и грустные новости: полное самоуспокоение – все же процесс более длительный, требующий некоторых дополнительных обследований. Некоторые раки рентгенами не диагностируются, анализы при этом могут быть в норме. В принципе, жить «в ужасе» в этой связи, казалось бы, должны, в первую очередь, курильщики – но и это не совсем так.

Рак легких стоит на первом месте причин смертности от всех онкозаболеваний. По заболеваемости на сегодняшний день рак легкого находится на четвертом месте. В 80 процентах случаев рак лёгкого выявляется уже в неоперабельной стадии, так как это сложный для диагностики орган. Но показательной в плане обследования может стать компьютерная томография.

Курильщиков дискриминируют, пугают страшными картинками с пачек сигарет, их родственники и друзья ежедневно стращают их прогнозами об их неминуемой кончине. Но даже многие врачи при всех рекомендациях «бросать курить» прекрасно понимают, что для организма заядлого курильщика такой стресс не всегда на пользу. Мнения в медицинском сообществе тут расходятся: одни советуют бросать курить радикально, сразу, другие говорят, что лучше делать это постепенно. Одни считают, что именно курение провоцирует рак, другие говорят, что причины его возникновения до сих пор неизвестны, иначе все курильщики умирали бы от рака, а все некурящие жили бы вечно и никогда с ним не сталкивались. Но это, как известно, не так. Кроме того, в любой больничной курилке можно регулярно наблюдать людей в белых халатах. Но, с другой стороны, стрессовые профессии требуют какой-то отдушины – и курение в этом смысле видится не самой отвратительной альтернативой.

Один из врачей поделился историей: жил-был мужик, курил, ему вырезали и легкое, и половину внутренностей. Говорили, жить ему две недели. «Так он мало того, что до сих пор жив, да еще и продолжает курить», – недоумевает врач.

Впрочем, многое на эту тему могли бы рассказать и другие компетентные врачи той же Боткинской, которых на дни открытых дверей почему-то не зовут – а зря. Называются врачи грустно: патологоанатомы. Обозревателю «МИР 24» удалось пообщаться с одним из них, после чего две недели «самоуспокоения» и ходьбы по дополнительным обследованиям пошли прахом. Очень вовремя выяснилось, что на носу – новая акция, где будет еще один прекрасный врач, заведующий отделением торакальной хирургии, хирург-онколог Валерий Поддубный.

«Четких причин рака любой локализации не существует. Существуют только лишь факторы, способствующие его возникновению, но когда будет выяснена его причина, рак будет побежден. Говорят, курение – это причина рака легкого, но это лишь способствующий фактор. Он может провоцировать заболевание, либо накладываться на прочие провоцирующие факторы, но необязательно первопричина – именно сигарета. Если бы курение было причиной рака легкого, то все некурящие люди никогда бы им не болели», – поясняет врач.

Однако доказано, что в популяции курильщиков этот недуг, действительно, развивается чаще. Соотношение мужчин и женщин 1 к 6: на 6 заболевших мужчин приходится одна заболевшая женщина. Но это потому, что, как принято считать, женщины курят меньше. Наличие курящих или некурящих родителей тоже на последствия особо не влияет – в том смысле, что генного иммунитета не существует. Если родители не курят, это не значит, что у ребёнка-курильщика есть какая-то индульгенция.

В то же время, считается, что «накурить» свой рак женщина может за 30 лет «стажа», а мужчина за 40. Тогда вероятность заболеть повышается. Откуда такая дискриминация по половому признаку, науке не известно, но, опять же, это всё теории.

Между тем, как сообщили «МИР 24» в администрации больницы, в первый день – 3 февраля – обследованы 86 человек (75 женщин и 11 мужчин), подозрение на рак выявлено у 10 человек. У 35 человек выявлены доброкачественные новообразования. 17 февраля были обследованы 45 человек, из них более двух третей – женщины. Подозрение на онкологию выявлено у 19 пациентов, узловые доброкачественные образования – у 12 человек. Самыми востребованными специалистами стали маммолог, УЗИ-специалист, гинеколог и онколог-эндокринолог.

Обозреватель «МИР 24» выражает личную благодарность всем врачам и персоналу больницы им.Боткина за обследование и содействие в подготовке материала.

mir24.tv

Стресс и стаж

Новое эндоскопическое оборудование PENTAX в клинике БалтМед!

Дорогие пациенты, мы рады сообщить, что в клинике БалтМед появилось новое высокоточное эндоскопическое оборудование!

Диетология — специальные предложения!

Не упустите уникальные летние предложения по диетологии в БалтМед!

Летнее предложение на профгигиену полости рта!

Выгодная стоимость на профессиональную гигиену полости рта до конца лета!

Врач общей практики

Уролог, врач общей практики, главный врач

Врач-терапевт, аллерголог-иммунолог, кардиолог, физиотерапевт

Врач акушер- гинеколог, детский гинеколог

Педиатрия, детская ревматология

Стаж: Педиатрия — 5 лет, Детская ревматология – 4 года

Врач ультразвуковой диагностики

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Заместитель главного врача по стоматологии. Врач-стоматолог-терапевт. Врач-стоматолог-ортопед. Врач-стоматолог-хирург.

Врач-диетолог, семейный диетолог-психолог, психолог

Детский и взрослый ревматолог

Зятькова Кристина Фридриховна — замечательный врач дерматолог/косметолог, профессионал своего дела! Давно уже хотела поблагодарить ее. Во-первых, прекрасно подбирает уходовую косметику для лица и тела. Всем советую врача, близкие и друзья довольны. 🙂 Во-вторых, в моем достаточно редком случае правильно диагностировала заболевание и подсказала куда обратиться, чтобы диагноз поставили наверняка (было очень много анализов и тестов). Спасибо вам огромное за лечение и поддержку!

Искренняя признательность доктору Гриневичу Владимиру Станиславовичу за высокий профессионализм и высокие нравственные качества, хороший юмор и внимание.

Рузановой Ирине Николаевне, огромное спасибо!

За профессиональную работу, высокую компетенцию, умение найти подход к пациенту, теплоту и внимание.

baltclinic.ru

Научный руководитель: доктор медицинских наук по специальности

Винокур Владимир Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ташлыков Виктор Анатольевич

доктор психологических наук, профессор

Соловьева Светлана Леонидовна

Санкт-Петербургский государственный университет

Защита диссертации состоится « » ____________2005 года в часов на заседании диссертационного совета по защите докторских диссертаций (Д–208.093.01) при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте им. В.М.Бехтерева ( 192019, г . Санкт-Петербург , ул. Бехтерева, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « »___________2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Тупицын Юрий Яковлевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы значительно возрос интерес к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования стрессоустойчивости человека в различных профессиях (Березин Ф.Б., 1988; Запускалов С.В., Положий Б.С., 1993, Никифоров Г.С., 2000; Матулене Г., 2002; Абабков В.А, Перре М., 2004; Леонова А.Б., 2004, Vinokur V ., 2003). Значительное внимание привлекают особенности влияния профессиональной деятельности на состояние здоровья тех специалистов, чья работа тесно связана с интенсивным и эмоционально напряженным взаимодействием с людьми. У этих специалистов наиболее часто наблюдаются психические и физиологические реакции на широкий круг ситуаций в трудовой деятельности. Эти реакции являются проявлением такого феномена, как профессиональный стресс. С полным основанием к категории лиц, наиболее подверженных профессиональному стрессу, можно отнести врачей ( Maslach C., 1982).

Социальная и экономическая «цена» профессионального стресса у медицинских работников очень высока. Например, в Англии 40% всех случаев нетрудоспособности врачей связаны с эмоциональным стрессом ( Dinsdale P ., 1995). По данным S.Rathod и соавт . (2000), у врачей часто отмечается высокий уровень тревоги и клинически выраженная депрессия, нередко даже более выраженная, чем у их пациентов. Обследованные врачи часто отмечали хроническую усталость, мышечные и головные боли, обострение соматических заболеваний, различные нарушения сна, проявления раздражительности и агрессии в отношениях с пациентами.

Аналогичные нарушения выявлены у российских врачей-стоматологов ( Ларенцова Л.И., 2002). По данным А.Б.Леоновой (2004), у врачей, работающих в клиниках, выявлен высокий уровень проявлений стрессовых состояний в виде тревоги, астении, нарушений сна. У врачей поликлиник нарастают признаки профессиональных и личностных деформаций, отмечено использование неадекватных форм купирования стресса (интенсивное курение, употребление алкоголя, демонстрация враждебности в поведении).

Однако, это и другие исследования (Вид В.Д., Лозинская Е.И., 1998; Козина Н.В., 1998; Водопьянова Н.Е. 2002; Ларенцова Л.И., 2002), не раскрывают многих важных аспектов формирования профессионального стресса у российских врачей. Кроме того, в литературе отмечены противоречивые данные о связи интенсивности профессионального стресса с полом и стажем врачей, что затрудняет формирование адекватных путей профилактики и коррекции состояния профессионального стресса у этих специалистов. Это неблагоприятно отражается на эффективности и качестве медицинской помощи, а также на состоянии здоровья самих врачей. Этим объясняется целесообразность проведения дальнейших исследований, связанных с актуальностью работы.

Цель исследования – изучить клинико-психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса и их взаимосвязи для повышения эффективности психологической коррекции и профилактики.

Для достижения указанной цели, поставлены следующие задачи:

1. Определить психологические аспекты формирования профессионального стресса у врачей.

2. Оценить выраженность характеристик аффективного состояния врачей, испытывающих дискомфорт, связанный с рабочими ситуациями.

3. Провести анализ индивидуально-психологических особенностей личности врачей, как способствующих формированию у них профессионального стресса, так и повышающих их стрессоустойчивость .

4. Установить особенности защитно-совладающего стиля у врачей, испытывающих состояние профессионального стресса, и определить преобладающие копинг-стратегии . и механизмы психологической защиты.

5. Исследовать взаимосвязь степени выраженности профессионального стресса у врачей с их полом и стажем работы.

6. Установить степень выраженности профессионального стресса у врачей разных специальностей.

Методологические основы исследования. Для исследования психологических характеристик врачей в состоянии профессионального стресса ( Lazarus R . S ., 1988, Брайт Д., Джонс Ф., 2003; Кокс Т., Маккей К., 2002) была использована когнитивно-феноменологическая модель стресса ( Lazarus R . S ., 1984).

Научная новизна работы. В исследовании получены новые данные о проявлениях профессионального стресса у врачей разных специальностей. Впервые показано, что механизмом развития профессионального стресса у врачей является сочетание высокого контроля над проявлениями негативных реакций, тревоги, пессимистичности и снижения способности к интегрированности поведения в стрессовых ситуациях. Определена связь профессионального стресса с полом и стажем работы врачей. Установлено, что наиболее высокая интенсивность профессионального стресса отмечена у специалистов со стажем работы свыше 15 лет. Впервые показано, что высокий уровень профессионального стресса определяется у врачей со стажем работы до 5 лет. Показано, что женщины-врачи достоверно чаще, чем мужчины, подвержены профессиональному стрессу. Определена ранее не описанная психологическая структура стрессоустойчивости у врачей.

Практическая значимость работы. Полученные данные расширяют возможности ранней диагностики, профилактики и коррекции профессионального стресса у врачей. Проведение психодиагностического скрининга у врачей позволяет выявить признаки профессионального стресса на начальных стадиях его формирования.

Положения, выносимые на защиту.

1. Механизмом формирования профессионального стресса у врачей является повышенный уровень тревоги и пессимистичности, контроль над проявлениями негативных реакций, низкая фрустрационная толерантность.

2. Аффективные расстройства, связанные с профессиональным стрессом, проявляются их соматизацией .

3. Эмоционально-личностные особенности врачей в состоянии профессионального стресса представлены сочетанием эмоциональной лабильности с ригидностью, сниженным уровнем самопринятия и экстернальностью в области межличностных отношений.

4. Структура совладающего поведения врачей в состоянии профессионального стресса характеризуется дисгармоничностью, использованием неконструктивных способов совладания со стрессом.

5. Для развития профессионального стресса у врачей имеют значение такие социально-демографические характеристики, как стаж работы и пол.

6. У врачей-психиатров выраженность профессионального стресса значимо выше, чем у хирургов.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции «Медицинская психология в практическом здравоохранении» (Санкт–Петербург, 2003), конференции « Ананьевские чтения» (Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии) ( Санкт-Петербург , 2004). Материалы диссертации опубликованы в 7 работах в российских научных изданиях, из них 1 статья – в рецензируемом медицинском журнале.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии ФУВ Пермской государственной медицинской академии и кафедры медицинской психологии Санкт-Петербургской МАПО, используются в системе групповых занятий с врачами в Перми и Санкт-Петербурге .

Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и заключалось в психологическом обследовании врачей, проведении статистической обработки и анализа полученных результатов, написании диссертации.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на стр., содержит 35 таблиц и 23 рисунка. Список цитируемой литературы включает 197 источников, из них 125 на русском и 72 на иностранных языках.

Материал и методы исследований. Для решения поставленных в исследовании задач выбраны специалисты, работающие с разной степенью коммуникативной нагрузки: врачи–психиатры и врачи хирургических специальностей ( общехирургических отделений, челюстно-лицевые хирурги, травматологи и оперирующие гинекологи). Для повышения репрезентативности полученных данных обследованы врачи лечебных учреждений Санкт-Петербурга , Перми, а также врачи других городов России, проходившие курсы повышения квалификации в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Всего обследовано 153 врача. Из них – 54 мужчины (35,3 %) и 99 женщин (64,7 %). Средний возраст всей выборки – 38,2 ± 0,8 лет (23 ¸ 66 лет). Средний возраст мужчин 37,6 ± 1,4 лет (24 ¸ 59 лет), женщин 38,5 ± 1,1 лет (23 ¸ 66 лет). Средний стаж работы – 13 ± 0,8 лет (1 ¸ 43 лет).

В обследование включались врачи следующих специальностей.

психиатры – 85 чел. Из них 30 мужчин (35,2 %) и 55 женщин (64,7 %). Средний возраст врачей 37,1 ± 1,1 лет (23 ¸ 66 лет), средний стаж 10,9 ± 1,0 лет (1 ¸ 43 лет).

хирурги (врачи общехирургических отделений, челюстно-лицевые хирурги, травматологи) – 33 чел. В этой подгруппе 17 мужчин (51,5 %) и 16 женщин (48,5 %). Средний возраст 37,3 ± 1,8 лет (24 ¸ 57 лет), средний стаж 14,2 ± 1,8 лет (1 ¸ 35 лет).

г инекологи – 35 чел. Мужчин – 7 чел. (20 %), женщин – 28 чел. (80 %). Средний возраст 41,6 ± 1,7 лет (27 ¸ 66 лет), средний стаж 17 ± 1,8 лет (2 ¸ 42 лет).

Комплекс использованных психодиагностических методик включал:

1. Структурированное интервью (Винокур В.А., 1998), предназначенное для исследования субъективного отношения врачей к ситуациям профессионального взаимодействия и оценки врачами степени влияния рабочих проблем на их эмоциональное и соматическое состояние.

2. «Стандартизированный многофакторный метод исследования личности» (СМИЛ, Собчик Л.Н.,2000) с определением значений дополнительных шкал.

3. «Методика для определения уровня субъективного контроля личности» (УСК, Бажин Е.Ф. и др.,1993), направленная на изучение интернальности-экстернальности .

4. « Опросник для изучения копинг-поведения » ( E . Heim , 1988), позволяющий выявить структуру и особенности осознаваемых стратегий преодоления трудностей.

5. «Индекс жизненного стиля» ( Вассерман Л.И. и др., 1998), направленный на определение интенсивности использования индивидом различных механизмов психологической защиты.

6. « Гиссенский личностный опросник » ( Голынкина Е.А. и др., 1993), предназначенный для исследования социальных установок человека, его реакций в

различных социальных отношениях .

Полученные данные обрабатывались c помощью программ STATISTICA for Windows (версия 5.11).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты клинического исследования. Для регистрации ответов структурированного интервью применялся принцип VAS (визуальной аналоговой шкалы). Ответы фиксировались на шкале в диапазоне от 0 (никогда) до 10 баллов (всегда). Все вопросы интервью разделены на восемь шкал: рабочая нагрузка, конфликты, удовлетворенность работой, самооценка качества работы, внешняя помощь и поддержка, профессиональное усовершенствование, работа-эмоциональное состояние и работа-самоосознавание .

По данным структурированного интервью отмечается высокая субъективная значимость для врачей их профессиональной деятельности. Для 60,1 % врачей (средние значения 7,3 ± 2,7 баллов) работа является интересной и стимулирующей к профессиональному росту, усилия к которому оценили как высокие, 66,0 % специалистов (7,4 ± 1,7 баллов). Из всех обследованных врачей 74,5 % считают, что интенсивность рабочей нагрузки позволяет им выполнять работу на высоком качественном уровне. Высоко оценили свою профессиональную компетентность 62,7 % специалистов (6,5 ± 1,2 балла).

Вместе с тем, 28,8 % врачей отмечают, что часто чувствуют усталость и эмоциональное истощение на работе и указывают на высокую степень влияния рабочих проблем на состояние их здоровья и на жизнь в целом. Из всей выборки врачей 19,6 % обеспокоены возможностью формирования у них профессионального выгорания.

Для изучения связей субъективной оценки переживания профессионального стресса и эмоционально-личностных особенностей обследованные врачи были распределены на две группы по критерию выраженности показателей шкалы « работа-эмоциональное состояние». В эту шкалу вошли вопросы, отражающие частоту переживания врачами отрицательных чувств, связанных с работой, в том числе, чувства эмоционального истощения, а также степень влияния рабочих проблем на здоровье и жизнь врачей в целом.

В 1-ю – группу 1 ( n =93, 60,8 %) вошли врачи, субъективная оценка влияния рабочих ситуаций на эмоциональное и соматическое состояние которых соответствовала низкому (средние значения 3,4 ± 1,2 балла), во 2-ю – группу 2 ( n =44, 28,8 %) высокому уровню (средние значения, 6,5 ± 0,8 баллов).

При сопоставлении средних показателей шкал структурированного интервью в выделенных группах были выявлены значимые различия в оценке врачами своей рабочей нагрузки (2,7 ± 0,2 и 4,2 ± 0,2 баллов соответственно), частоты возникновения конфликтных ситуаций на работе (2,5 ± 0,1 и 3,4 ± 0,2 баллов соответственно) и в оценке получаемой помощи в профессиональной среде (5,8 ± 0,2 и 4,9 ± 0,3 баллов соответственно).

Анализ интеркорреляционных связей шкал структурированного интервью показал, что чем чаще врачи испытывают чувство усталости и эмоциональное истощение, связанное с работой, тем больше они обеспокоены развитием у них профессионального выгорания (r=0,48, p

Аффективные и личностные характеристики врачей в состоянии профессионального стресса. Характеристики аффективного состояния у врачей были получены с помощью шкал «Тревожность» и «Пессимистичность» (СМИЛ). Средние значения (27,2 ± 5,9 и 23,1 ± 5,6 баллов соответственно) указывают на умеренную выраженность таких характеристик аффективного состояния врачей всей выборки, как тревога и пессимистичность. Показатели тревоги, превышающие нормативные значения (39,4 ± 1,2 баллов), выявлены у 27,2 %, низкие у 4,1 % и показатели, соответствующие данным стандартизации, у 68,7 % всех специалистов.

Повышение уровня тревоги у обследованных врачей сопровождается повышением значений шкалы «Пессимистичность» ( r =0,56, p

При сопоставлении средних значений характеристик аффективного состояния у врачей 1 и 2 групп выявлены значимые различия ( p

Группа 2 характеризуется также значимым повышением, в сравнении с группой 1, показателей невротического сверхконтроля (16,2 ± 5,1 баллов), эмоциональной лабильности (22,1 ± 6,3 балла), ригидности (11,3 ± 3,5 баллов), снижением фрустрационной толерантности (39,7 ± 5,2 баллов). Высокая выраженность показателей эмоциональной лабильности выявлена у 59,1 %, невротического сверхконтроля и ригидности – у 45,5 %, низкий уровень толерантности – у 65,9 % врачей группы 2. В группе 1 эти показатели составили 38,5 %, 38,5 %, 29,4 % и 49 % соответственно. Полученные данные указывают на дисгармоничность личностной структуры врачей, испытывающих эмоциональный дискомфорт, связанный с работой.

Одной из форм проявления аффективных расстройств, связанных со стрессом на работе, является их соматизация . Для исследования у врачей возможных нарушений в оценке своего здоровья, которые можно рассматривать в связи с развитием профессионального стресса, были использованы шкалы СМИЛ, которые в содержательном плане регистрируют реакции на стрессовые ситуации в виде конверсии эмоционального напряжения в «соматические» симптомы, не связанные с объективно регистрируемыми расстройствами соматического здоровья: «Конверсионная реакция» (КР) и «Реакции соматизации » (РС), либо в виде чрезмерной озабоченности состоянием своего здоровья, имеющую в своей основе жалобы соматоформного характера: «Соматические жалобы» (СЖ) и «Ипохондрия» (ИП). Средние показатели шкал КР, РС, СЖ и ИП во всей группе врачей не отличались от нормативных значений и составили 49,1 ± 7,2; 21,13,8; 4,1 ± 2,8; 1,6 ± 0,6 баллов соответственно. Высокие значения по шкале КР отмечены у 11,8 %, по шкале РС у 21 %, по шкале СЖ у 19,6 %, по шкале ИП у 27,7 % всех врачей.

У врачей группы 2 « соматизация » аффективных расстрой ств пр оявлялась в виде увеличения количества соматических жалоб ( r =0,36, p

Таким образом, усиление субъективного дискомфорта, связанного с рабочими ситуациями у врачей, сопряжено с нарастанием эмоционально-аффективных реакций тревоги и пессимистичности, а также усилением обеспокоенности врачей состоянием своего здоровья, сосредоточенностью на телесных расстройствах. Дисгармоничность личностной структуры врачей, высоко оценивающих степень влияния рабочих проблем на эмоциональное и соматическое состояние, проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с ригидностью, невротическим сверхконтролем и низкой фрустрационной толерантностью, что позволяет считать выявленные личностные особенности проявлениями состояния профессионального стресса у врачей.

Исследование у врачей уровня контролируемости рабочих ситуаций и уровня самопринятия , которые являются ресурсами по преодолению стрессовых ситуаций, выявило тенденцию к экстернальности в сфере межличностных (средние значения 4,2 ± 3,9 баллов) и профессиональных отношений (средние значения 7,4 ± 7,2 балла). Из всех обследованных специалистов у 67,6 % выявлена экстернальность в области межличностных, у 43,1% врачей в сфере профессиональных отношений. Это показывает, что у большинства обследованных специалистов неадаптивное поведение чаще наблюдается в ситуациях решения профессиональных задач, поскольку общение является основой деятельности врача.

Сопоставление показателей экстернальности-интернальности в группе 1 и 2 не выявило значимых различий, однако, анализ взаимосвязей отдельных вопросов структурированного интервью с показателями i шкал УСК указывает на связь субъективной оценки чувства усталости и эмоционального истощения на работе с тенденцией к экстернальности в сфере межличностных отношений ( r =-0,20, p

Значимые различия у врачей групп 1 и 2 выявлены также при сопоставлении показателей шкалы «Отношение к себе» (12,8 ± 0,3 и 11,6 ± 0,5 баллов соответственно). Низкий уровень самопринятия выявлен у 38,6 % врачей группы 2.

Полученные данные свидетельствуют о снижении у врачей, субъективно переживающих на работе эмоциональный дискомфорт, уровня самопринятия и личностного контроля над ситуациями межличностных отношений как ресурсов по преодолению стрессовых ситуаций, связанных с профессиональным общением. Это также позволяет считать ситуации профессионального взаимодействия стрессогенными для врачей.

Для исследования структуры и уровня механизмов психологической защиты (МПЗ) была использована методика «Индекс жизненного стиля». С целью получения сопоставимых результатов по отдельным шкалам методики определялся процент теоретически возможного максимума. Наиболее часто врачами используются защитные механизмы «проекция» (52 ± 2 %), «интеллектуализация» ( 46 ± 2 %), «компенсация» ( 39 ± 2 %) и «отрицание» ( 39 ± 2 %). Сравнение показателей использования МПЗ у врачей выделенных групп показало значимое различие в интенсивности использования МПЗ «регрессия» ( p

Показатели копинг-теста свидетельствуют о том, что обследованные врачи чаще используют конструктивные способы совладания со стрессом: «проблемный анализ» (у 89,9 % выборки), «оптимизм» (у 89,2 %). Для повышения самооценки за счет демонстрации социально-поощряемого поведения в трудных профессиональных ситуациях, в частности, усиление самоконтроля, 71 % специалистов активно используют копинг «самообладание», 49,3% – «альтруизм», 40,5 % всех врачей в сложных ситуациях стараются скрыть свои эмоции, используя неконструктивную стратегию «подавление», усиливая тем самым состояние эмоционального дискомфорта.

Сравнение используемых копинг-стратегий у врачей групп 1 и 2 выявило дисгармоничность совладающего поведения у врачей группы 2, в структуре которого выявлено значимо более частое ( p

Интегративные взаимосвязи личностных особенностей врачей с интенсивностью профессионального стресса.

Методом построения классификационных деревьев ( Дюк В.А., Самойленко А. В., 2001) при работе с отдельными ведущими показателями профессионального стресса установлены группы, которые позволили определить пороговые значения для изученных психологических характеристик врачей в зависимости от их стажа работы. В первую группу вошли специалисты со стажем работы до 5 лет (48 чел, 31,3 %), во вторую – от 5 до 15 лет (53 чел ., 34,6 %) и в третью – свыше 15 лет (52 чел., 34,1 %).

Рис. 1. Показатели шкалы « Работа-эмоциональное состояние» у врачей со стажем работы до 5 лет (1), от 5 до 15 лет (2), от 15 лет (3)

У врачей с разным стажем работы выявлено значимое различие в выраженности субъективной оценки влияния рабочих проблем на состояние эмоционального и соматического здоровья (по данным шкалы « Работа-эмоциональное состояние») (рис.1).

Для врачей со стажем работы от 5 до 15 лет характерна более высокая оценка переживания усталости и чувства эмоционального истощения, связанных с работой, чем у врачей, чей стаж работы менее 5 лет ( p

Результаты оценки личностных особенностей врачей с разным стажем, испытывающих на работе эмоциональный дискомфорт.

mprj.ru