Правила транспортировки больного с кровотечением

7.2 КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечением называется истечение (выход) крови из кровеносного русла.

Кровотечение чаще всего обусловлено:

— механической травмой (ранение);

— патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение при воспалении, распадающейся опухоли);

— нарушением проницаемости сосудистой стенки — диапедезное кровотечение (авитаминоз, сепсис, интоксикация).

По виду кровоточащего сосуда различают:

артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

По происхождению выделяют травматические и патологическое кровотечения (см. выше)

По месту излияния различают наружные и внутренние кровотечения.

Внутренние кровотечения в свою очередь делятся на открытые и скрытые кровотечения.

При наружном кровотечении на догоспитальном этапе осуществляют временную остановку наложением жгута или «закрутки». Иногда перед наложением жгута прижимают сосуд проксимальнее места кровотечения пальцем в известных точках. Если вследствие большой и быстрой кровопотери у пострадавшего не развился геморрагический шок. (см. «Геморрагический шок»), то этих мероприятий достаточно для остановки наружного кровотечения и лекарственная терапия в этих случаях не требуется.

Внутренние кровотечения (скрытые и явные), более разнообразны по проявлениям (кровь изливается наружу в виде кровохарканья, рвоты неизмененной или измененной кровью (цвета «кофейной гущи»); выделения крови из прямой кишки или мелена) их остановка представляют большие трудности.

Легочные кровотечения в виде кровохарканья или более или менее обильного выделения крови при кашле могут быть следствием аррозии сосудов у больных с бронхоэктазами, реже — при пневмосклерозе, а также при опухолях бронхов и туберкулезе. Обильные легочные кровотечения бывают реже и их исходы менее предсказуемы.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является следствием неспецифического язвенного колита, опухолей ободочной и прямой кишок, геморроя. Кровь (чаще темного цвета) выделяется во время дефекации или сразу после нее.

Причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего являются хронические гастродуоденальные язвенные дефекты (примерно 50-55%), острые язвы желудка, (которые В. X. Василенко справедливо характеризовал как симптоматические, развивающиеся стрессе, гипертонической болезни, лекарственной болезни, азотемии и др.), доброкачественные (полипоз, лейомиомы) и злокачественные (рак) опухоли желудка варикозно расширенные вены пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии и другие причины (сифилитические язвы, болезнь Ослера, острые язвы Делафуа и др.).

Эти кровотечения в практической деятельности допустимо объединять под названием желудочно-кишечные (гастродуоденальные). Косвенными признаками кровопотери, (когда само кровотечение довольно долго может оставаться скрытым вследствие длительной задержки крови в полостях, особенно при желудочно-кишечных кровотечениях). являются жалобы пациента на слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы, частый, мягкий, слабого наполнения пульс и снижение АД. Иногда эти признаки могут сочетаться с ангинозными болями при развившейся вторичной ишемии миокарда, тем более что при обильных внутренних кровотечениях на ЭКГ возникают признаки ишемии миокарда. Такое сочетание при отсутствии явных признаков кровотечения может ввести врача в заблуждение и он квалифицирует состояние пациента как ИБС с явлениями кардиогенного шока. В этих случаях больных ошибочно госпитализируют в отделение кардиореанимации. Ошибка выявляется, когда кровотечение становится явным (кровавая рвота, мелена) или при лабораторном обследовании отмечают низкие показатели гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов. Такая, казалось бы, немотивированная анемия заставляет заподозрить скрытое кровотечение и экстренно выполненная эзофагогастродуоденоскопия позволяет установить правильный диагноз.

Кровотечения в брюшную полость (гемоперитонеум) и в плевральную полость (гемоторакс) обычно являются результатом закрытой травмы с повреждением паренхиматозных органов: легких, печени, селезенки, поджелудочной железы или брыжейки кишечника. Следует иметь в виду, что пострадавшие по разным причинам иногда отрицают травму или не помнят о ней. Описанные выше общие признаки кровопотери, в том числе и остро возникшая анемия должны настораживать в отношении кровотечения в брюшную или плевральную полость.

Внутриплевральное кровотечение также предполагают при отставании половины грудной клетки при дыхании, перкуторной тупости и отсутствии дыхательных шумов в одной половине грудной клетки.

При внутрибрюшном кровотечении перкуторно определяют свободную жидкость в брюшной полости, нависание передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании, или выбухание заднего свода влагалища.

ОСТАНОВКА ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

С целью остановки или уменьшения кровотечения необходимо воздействовать на механизмы образования кровяного сгустка с помощью лекарственных средств. Для получения быстрого эффекта лекарственные средства вводят парентерально.

Выбор препаратов к сожалению очень ограничен. Вопреки распространенному мнению введение хлорида кальция не имеет смысла, поскольку его влияние на систему свертывания крови сомнительно, также невысока эффективность викасола и аскорбиновой кислоты Эффективно является введение 100 мл 6% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты в/в.

Общие мероприятия при оказании помощи указанным больным: абсолютный покой, холод (пузырь со льдом на живот при кровотечении из желудочно-кишечного тракта), исключение приема пищи (памятуя о возможном эндоскопическом исследовании или оперативном вмешательстве в стационаре).

Не ставя на догоспитальном этапе задачи восполнения кровопотери, необходимо принять меры к предотвращению прогрессирования геморрагического шока и обеспечению безопасной транспортировки больного в лечебное учреждение. С этой целью при снижении САД ниже 80 мм рт. ст. необходимо начать инфузионную терапию, которую продолжить во время транспортировки. Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) вводят в/в в дозе от 400 до 1200 мл (в зависимости от степени кровопотери). Эти препараты способствуют увеличению ОЦК, оказывают антиагрегантное действие, улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию. В случае снижения АД ниже 60 мм рт. ст. следует начинать с в/в введения жидкости и только после стабилизации показателей центральной гемодинамики транспортировать больного. Требуется быстрая транспортировка пациента в специализированное учреждение на носилках в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом (при кровотечении из желудочно-кишечного тракта) или в положении полусидя (при легочном кровотечении).

m.med2000.ru

Primary Menu

Как транспортируют больного с массивной кровопотерей

8. Принципы лечения острой кровопотери

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдрома пустого сердца.

Немедленная остановка кровотечения возможна не всегда. Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления, АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной терапии при лечении кровопотери используют инфузии плазмозаменителей (кристаллоиды и коллоиды), а при большой кровопотере, также проводят трансфузии компонентов и препаратов крови.

Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители:

• солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол, мафусол);

• растворы гидрооксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол, инфукол), а при их отсутствии, растворы декстрана (например, полиглюкин) или растворы желатина (например, желатиноль);

• растворы сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Из компонентов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма.

Также, проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочное состояние, гемостаз и т.д.).

9. Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением

Первая медицинская помощь при кровотечении заключается в правильной оценке вида кровотечения, тяжести состояния больного и применении того или иного способа временной остановка кровотечения.Фельдшер скорой помощи или фельдшерско-акушерского пункта должен немедленно остановить наружное кровотечение и обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. При кровотечении жизнь пациента будет зависеть от того, насколько быстро ему окажут неотложную фельдшерскую помощь. Все больные должны транспортироваться в хирургические отделения для окончательной остановки кровотечения и в последующем для нормализации нарушений кровообращения.

При поступлении в отделение пациента с острой кровопотерей фельдшер проводит следующие манипуляции:

• укладывает больного и проводит катетеризацию периферической вены катетером диаметром, достаточным для струйного введения растворов;

• проводит катетеризацию мочевого пузыря (при невозможности самостоятельного мочеиспускания) мягким катетером для контроля почасового и суточного диуреза;

• берет кровь для определения групповой принадлежности и резус-принадлежности (кровь необходимо брать до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования);

• накладывает электроды для кардиомониторинга;

• при кровотечении из желудочно-кишечного тракта вводит назогастральный зонд для контроля за кровотечением и проведения лечебных процедур;

• регистрирует основные показатели состояния пациента в карте наблюдения (температура тела, пульс, АД, диурез).

10. Правила транспортировки больного с кровотечением и кровопотерей

В первую очередь необходимо остановить наружное кровотечение, после чего уложить пострадавшего на спину на носилки, опустить головной конец носилок, положить под ноги валик. Во время транспортировки необходимо контролировать АД, частоту пульса, сознание, состояние повязки.

При наличии признаков острой кровопотери, во время транспортировки, проводят внутривенные инфузии кровезаменителей кристаллоидов, а при необходимости, и коллоидов.

При нарастающей острой недостаточности кровообращения (цианоз, одышка, выраженная артериальная гипотензия и тахикардия) необходимо проведение «самопереливания крови», для чего голову больного опускают ниже уровня сердца и приподнимают вверх (под углом 30) нижние конечности. Этот прием увеличивает кровоток в лёгких и миокарде, предупреждая развитие необратимых изменений в жизненно-важных органах.

При легочных кровотечениях или кровотечении в плевральную полость пострадавшего транспортируют в полусидячем положении.

При желудочно-кишечном кровотечении или кровотечении в брюшную полость транспортировку осуществляют строго в горизонтальном положении для предупреждения развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещается прием жидкостей и пищи

НОВОСЭВЕН ® (NOVOSEVEN) — препарат фактора свертывания крови VIIa.

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения 1 фл. 1 мг (50 КЕД*)

* 1 КЕД соответствует 1000 МЕ (Международных Единиц).

Растворитель: гистидин 1.705 мг, вода д/и (до 1.1 мл).

Флаконы бесцветного стекла (1) в комплекте с растворителем (фл. 1 ), адаптером для флакона, одноразовым полипропиленовым шприцем для разведения и введения, системой для переливания, тампонами спиртовыми (2 ).

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения 1 фл. 2 мг (100 КЕД*)

Растворитель: до 2.1 мл.

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения 1 фл. 4 мг (200 КЕД*)

Растворитель: до 5.2 мл.

Фармакологическое действие | Фармакокинетика | Показания | Режим дозирования | Побочное действие | Противопоказания | Беременность и лактация | Особые указания | Передозировка | Лекарственное взаимодействие | Условия отпуска из аптек | Условия хранения и сроки годности

Рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa, массой равной приблизительно 50000 дальтон, получаемый методом генной инженерии из клеток почек хомячков. В терапевтических дозах препарат НовоСэвен® напрямую, независимо от тканевого фактора, активирует фактор X на поверхности активированных тромбоцитов, локализованных в зоне повреждения. Это приводит к образованию из протромбина тромбина в большом количестве независимо от тканевого фактора. Таким образом, фармакодинамический эффект фактора VIIa заключается в усиленном местном образовании фактора Ха, тромбина и фибрина.

Теоретически нельзя полностью исключить риск системной активации свертывания крови у пациентов, страдающих заболеваниями, предрасполагающими к развитию ДВС-синдрома.

Показания к применению препарата НОВОСЭВЕН®

Для остановки кровотечений и профилактики их развития при проведении хирургических вмешательств и инвазивных процедур у пациентов со следующей патологией:

— наследственной гемофилией с титром ингибиторов факторов свертывания VIII или IX более 5 БЕ (единиц Бетезда);

— наследственной гемофилией с ожидаемой иммунной реакцией на введение фактора VIII или фактора IX на основании анамнеза;

— врожденным дефицитом фактора VII;

— тромбастенией Гланцмана при наличии антител к гликопротеинам IIb-IIIa и рефрактерностью (в настоящем или в прошлом) к трансфузиям тромбоцитарной массы.

При ингибиторной гемофилии А или В, а также приобретенной гемофилии начинать введение препарата НовоСэвен® следует как можно быстрее после начала кровотечения. Препарат вводят в/в струйно. 1 доза составляет 90 мкг/кг массы тела. Препарат следует вводить каждые 2-3 ч до достижения гемостаза. Если имеются показания для продолжения лечения после остановки кровотечения, то интервалы между введениями препарата могут быть последовательно увеличены до 4, 6, 8 или 12 ч на весь период терапии в соответствии с показаниями. Длительность лечения и интервал между введениями препарата определяются тяжестью кровотечения или характером инвазивной процедуры или хирургического вмешательства.

При кровотечениях легкой и средней степени тяжести (включая амбулаторное лечение) более эффективно раннее введение препарата НовоСэвен®. Рекомендуются следующие режимы дозирования: 1) введение от 1 до 3 инъекций в дозе 90 мкг/кг массы тела через 3 ч, для поддержания эффекта может быть назначена еще 1 инъекция препарата в дозе 90 мкг/кг; 2) однократная инъекция препарата из расчета 270 мкг/кг массы тела. Продолжительность амбулаторного лечения не должна превышать 24 часов.

При кровотечениях тяжелой степени рекомендуемая начальная доза препарата составляет 90 мкг/кг массы тела и может вводиться на этапе транспортировки в клинику, где обычно проходит лечение данный пациент. Схема дальнейшей терапии зависит от типа и тяжести кровотечения. В начале лечения препарат вводится каждые 2 часа до наступления клинического улучшения. При наличии показаний к продолжению терапии интервалы между введениями препарата могут быть увеличены до 3 ч в течение. В последующем интервалы между введениями препарата можно увеличивать до 4, 6, 8 или 12 ч на весь период лечения в соответствии с показаниями. Продолжительность лечения тяжелого кровотечения может составлять 2-3 недели или более при наличии клинических показаний.

При инвазивных вмешательствах или хирургических операциях непосредственно перед вмешательством вводится начальная доза 90 мкг/кг массы тела. Вторая доза вводится через 2 ч, а затем препарат вводится с 2-3-часовыми интервалами на протяжении первых 24-48 ч в зависимости от проводимого вмешательства и клинического состояния пациента. При больших операциях лечение продолжается 6-7 суток с 2-4-часовыми интервалами между введением доз. При проведении лечения на протяжении следующих 2 недель интервалы между введениями препарата могут быть увеличены до 6-8 ч. Общая продолжительность применения препарата после больших операций может составлять 2-3 недели вплоть до заживления.

При приобретенной гемофилии (включая амбулаторное лечение) при начавшемся кровотечении следует ввести препарат как можно раньше. Рекомендуемая начальная доза составляет 90 мкг/кг массы тела в/в струйно. При необходимости введение препарата НовоСэвен® можно повторить. Продолжительность лечения и интервал между введениями препарата определяются тяжестью кровотечения или характером инвазивной процедуры/хирургического вмешательства. При введении начальной дозы интервал должен составлять 2-3 ч. После достижения гемостаза интервалы между введениями препарата на весь период лечения можно увеличить до 4, 6, 8 или 12 ч.

При врожденном дефиците фактора VII для остановки кровотечений и профилактики кровотечений при проведении хирургических вмешательств или инвазивных процедур рекомендуемая доза составляет 15-30 мкг/кг массы тела. Препарат вводят каждые 4-6 ч до достижения гемостаза. Дозы и частота введения уточняются в индивидуальном порядке.

При тромбастении Гланцмана для остановки кровотечений и профилактики кровотечений при проведении хирургических вмешательств или инвазивных процедур рекомендуемая доза составляет 90 мкг (80-120 мкг) на кг массы тела.

Препарат вводят каждые 2 ч (1.5-2.5 ч). Для обеспечения стойкого гемостаза требуется не менее 3 доз. Рекомендуется в/в болюсное введение, поскольку при капельном введении эффективность препарата может снижаться. При тромбастении Гланцмана без рефрактерности препаратом выбора является тромбоцитарная масса.

Правила использования препарата НовоСэвен®

Разведение следует проводить в условиях асептики. Флаконы с препаратом НовоСэвен® (лиофилизатом) и растворителем (водой) следует нагреть до комнатной температуры (но не выше 37°C), подержав в руках. Удалить защитный пластмассовый колпачок с флакона с лиофилизатом и флакона с растворителем. Если колпачка нет или он одет неплотно, то данный флакон использовать нельзя. Обработать резиновые пробки ватными тампонами с медицинским спиртом и дать им высохнуть. Снять защитную наклейку с адаптера для флакона, не доставая его из упаковки. Надеть адаптер на флакон с водой. Не дотрагиваться до наконечника адаптера для флакона. После того, как адаптер будет надет на флакон, снять с него упаковку. Оттягивая поршень шприца назад, набрать в шприц воздух в объеме, равном объему флакона с водой. Тщательно прикрутить шприц к адаптеру на флаконе с водой. Нажимая на поршень, ввести воздух во флакон до тех пор, пока не будет чувствоваться стойкое сопротивление. Затем перевернуть флакон вверх дном, полностью набрать воду из флакона в шприц. Удалить пустой флакон наклоняя шприц с адаптером для флакона.

Защелкнуть адаптер для флакона, присоединенный к шприцу, на флаконе с лиофилизатом. Держать шприц в слегка наклоненном состоянии в направлении вниз. Ввести воду во флакон, медленно надавливая на поршень шприца. Струя воды не должна попадать непосредственно на лиофилизат, т.к. это может вызвать образование пены. Следует медленно вращать флакон до полного растворения лиофилизата. Не трясти флакон, т.к. при этом возможно образование пены.

Перед введением следует проверить приготовленный раствор препарата НовоСэвен® на наличие механических частиц и бесцветность. Имеющийся в наборе одноразовый шприц совместим с приготовленным раствором, но нельзя хранить растворенный препарат в пластиковых шприцах. Рекомендуется использовать препарат НовоСэвен® сразу же после разведения.

Введение. Следует убедиться в том, что поршень полностью вошел в шприц перед тем, как вытягивать его (поршень может быть вытолкнут под давлением в шприце). Держа шприц в перевернутом состоянии («вверх дном»), набрать весь приготовленный раствор в шприц. Открутить адаптер для флакона с пустого флакона. На этом этапе препарат НовоСэвен® готов для введения. Далее следует соблюдать обычную процедуру введения с использованием приложенной системы для переливания. Препарат вводят в/в в течение 2-5 мин.

Шприц, адаптер для флакона, флаконы, систему для переливания, любое количество неиспользованного препарата и использованные материалы следует уничтожать в соответствии с установленными требованиями.

На основании опыта применения препарата в клинической практике побочные эффекты встречаются редко ( 1/10 000) — недостаточная эффективность препарата; очень редко (

otk37.ru

Правила транспортировки больного с кровотечением и кровопотерей

В первую очередь необходимо остановить наружное кровоте­чение, после чего уложить пострадавшего на спину на носил­ки, опустить головной конец носилок, положить под ноги ва­лик. Во время транспортировки необходимо контролировать АД, частоту пульса, сознание, состояние повязки.

При наличии признаков геморрагического шока во время транс­портировки проводят внутривенные инфузии кровезаменителей (полиглюкин), кристаллоидов, гормонов.

При нарастающей недостаточности кровообращения (циа­ноз, одышка, выраженная тахикардия) необходимо проведе­ние «самопереливания крови», для чего голову больного опус­кают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Этот прием увеличивает приток артериальной крови в мозг, печень и почки и предупреждает развитие необратимых про­цессов.

При легочных кровотечениях или кровотечений в плевраль­ную полость пострадавшего транспортируют в полусидячем по­ложении. На область грудной клетки можно положить пузырь со льдом.

При желудочно-кишечном кровотечении или кровотечении в брюшную полость транспортировку осуществляют строго в гори­зонтальном положении для предупреждения развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещается прием жидкостей и пищи.

Контрольные вопросы

1. Что такое кровотечение. Какие виды кровотечений вы знаете?

2. Каковы причины кровотечений?

3. Назовите клинические признаки внутреннего кровотечения.

4. Можно ли использовать жгут при венозном кровотечении и поче­му?

5. Какие методы временного гемостаза вы знаете?

6. Охарактеризуйте методы окончательной остановки кровотечения.

7. Какие гемостатические препараты вы знаете?

8. Какие изменения в общем анализе крови возникают при кровоте­чении?

9. Какие осложнения кровотечения вы знаете?

10. Сформулируйте критерии оценки кровопотери.

4.1. Общая характеристика трансфузиологии

Трансфузиология — это комплексная дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения кро­ви на лечебные и диагностические препараты, их применения в клинике, получения и клинического применения кровезамените­лей, профилактики и лечения осложнений, связанных с перели­ванием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.

Значение трансфузиологии в современной медицине исклю­чительно велико, особенно для хирургии, анестезиологии и реа­ниматологии, гематологии, трансплантологии, акушерства и ги­некологии. Трансфузионная терапия широко применяется при ле­чении различных заболеваний и травм, оперативных вмешатель­ствах.

Как любая наука трансфузиология имеет свою специфическую терминологию, без знания которой будет трудно воспринимать дальнейший материал. Дадим определение основным понятиям.

Гемотрансфузия — это переливание крови или ее компонентов.

Донор (от лат. dono — дарить) — человек, дающий свою кровь, ее компоненты, ткани или органы для другого человека.

Реципиент (от лат. recipiens — принимающий) — больной, ко­торому сделано переливание крови или ее компонентов либо пере­садка органов и тканей.

Трансфузионная среда — это любой компонент, препарат из кро­ви или кровезаменитель, который вливается в кровеносное русло больного.

Инфузия (от лат. infusio — вливание) — это капельное или струй­ное введение любых лекарственных средств в кровеносное русло больного.

Компоненты крови — это лечебные фракции донорской крови, полученные в учреждениях службы крови различными способа­ми, сохраняющие групповую и резус-принадлежность и относя­щиеся к конкретному донору.

Препараты крови — это лечебные компоненты, полученные из смеси плазмы многих доноров, лишенные групповой и резус-при­надлежности.

Кровезаменитель — это искусственно созданный препарат с оп­ределенными свойствами, используемый вместо компонентов и препаратов крови.

Гемолиз — это разрушение (лизис) клеток крови, в первую очередь эритроцитов, вследствие воздействия химических, физи­ческих факторов и иммунологических реакций.

Криоконсервирование — это консервирование компонентов крови замораживанием.

Антигены — это вещества, в основном белковой природы, спо­собные вызывать в организме образование антител и вступать с ними в реакцию «антиген + антитело».

Агглютиноген — это естественный антиген, содержащийся в клетках крови, определяющий их групповую принадлежность и способность склеиваться при встрече с одноименным агглютинином.

Агглютинин — это антитело естественного или иммунного про­исхождения, циркулирующее в плазме крови и вступающее в ре­акцию агглютинации с агглютинотеном.

Агглютинация — это склеивание клеток между собой в агглютинаты под воздействием различных причин. Агглютинация мо­жет быть истинной и ложной. Истинная агглютинация происхо­дит при взаимодействии агглютиногена и агглютинина, а ложная вызывается другими причинами неиммунологического характера и может затруднять определение группы крови.

Изогемагглютинация — это физиологическое (нормальное) яв­ление, гемагглютинация, которая происходит при встрече есте­ственных агглютиногенов и агглютининов. Она наблюдается при определении группы крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

4.2. Определение групп крови

В России используется двойное обозначение групп крови — 0(1), А(II), В(Ш) и AB(IV).

Принадлежность человека к той или иной группе крови не за­висит от возраста, пола, расовой принадлежности. Группа крови передается по наследству в соответствии с законами генетики. Она является индивидуальной биологической особенностью челове­ка, которая определяется уже в раннем периоде эмбрионального развития и не изменяется в течение всей последующей жизни.

Группа крови — это определенное сочетание врожденных анти­генных свойств эритроцитов (групповых факторов), содержащих­ся в клетках крови, и антител к ним, находящихся в плазме (сы­воротке).

Вещества, находящиеся в клетках крови, представляют собой антигены (агглютиногены), вызывающие их агглютинацию (скле­ивание) при встрече и взаимодействии с одноименными антите­лами, получившими название агглютининов. Агглютиногены кле­ток крови обозначаются латинскими буквами А и В, агглютини­ны — соответственно греческими буквами α и β. Это нашло отра­жение в буквенном обозначении групп крови.

Кровь любого человека может одновременно содержать только противоположные агглютиногены и агглютинины или не иметь каких-то из них. В противном случае должна произойти агглютинация клеток крови.

В зависимости от сочетания агглютиногенов и агглютининов различают четыре группы крови по системе АВ0 — основной и наиболее важной антигенной системе клеток крови человека.

В крови I группы имеется так называемый «нулевой» (0) агглютиноген, агглютиногены А и В отсутствуют. Соответственно в плазме (сыворотке) находятся оба агглютинина — α и β. Полная формула крови I группы — 0αβ(I).

В крови II группы имеются агглютиноген А и противоположный ему агглютинин β. Полная формула II группы крови — Аβ(II).

В крови III группы имеются агглютиноген В и противополож­ный ему агглютинин α. Полная формула III группы крови — Вα(III).

В крови четвертой группы имеются оба агглютиногена — А и В и отсутствуют агглютинины. Полная формула IV группы крови — AB0(IV).

У 88% людей с группой крови А(II) определяется разновид­ность агглютиногена А—А1, а у 12% имеется агглютиноген А2. Они отличаются друг от друга по силе агглютиногенной способ­ности. Значительно сильнее она выражена у разновидности А1. Соответственно, и группа крови AB(IV) также имеет две под­группы: А1В(IV) и A2 B(IV). Разделение на подгруппы имеет боль­шое практическое значение при определении группы крови. Не зная этого, можно ошибочно определить группу крови 0(I) вмес­то А(II) и В(III) вместо AB(IV). Это связано с тем, что при нали­чии слабого агглютиногена А2 агглютинация при определении груп­пы крови наступает поздно (иногда через 8—10 мин) и выражена очень слабо.

Группу крови можно определять разными способами, разре­шенными специальными инструкциями Министерства здравоох­ранения и социального развития Российской Федерации.

Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками. Используются любые белые пластинки (та­релки, пластик) со смачиваемой поверхностью или специальные планшеты. Пластинка маркируется надписью: слева — 0αβ, в цен­тре — Аβ, справа — Вα.. На верхнем крае пишется фамилия и инициалы человека, у которого определяется группа крови. Под соответствующим обозначением группы крови на пластинку ‘на­носят по одной большой капле (0,1 мл) стандартной сыворотки соответствующей группы.

При использовании сывороток с титром не ниже 1 : 64 разрешается для первичного определения группы крови использовать одну серию каждой группы. При наличии сывороток с меньшим титром используются две серии сывороток каждой группы. Для каждой ампулы сыворотки выделяется отдельная маркированная пипетка, которая после нанесения сыворотки на пластинку сразу же опускается в ту ампулу с сывороткой, из которой была взята. Кровь для исследования может быть взята из пальца, вены, взвеси эритроцитов, со дна пробирки. Капля крови должна быть примерно в 10 раз меньше капли стандартной сыворотки (соот­ношение 1: 10), с которой она смешивается сухой стеклянной палочкой. Можно пользоваться одной палочкой с оплавленным гладким концом, промывая ее после размешивания каждой кап­ли в стакане с физиологическим раствором и вытирая насухо.

После размешивания капель в равномерно красный цвет плас­тинку покачивают, оставляют на 1 — 2 мин в покое, а затем снова периодически покачивают.

Не ранее чем через 3 мин в капли, в которых наступила агглю­тинация, добавляют по 1 капле (0,05 мл) физиологического рас­твора NaCl.

Хотя агглютинация начинается в течение первых 10 — 30 с, на­блюдение следует продолжать до 5 мин, после чего делается за­ключение о группе крови.

Реакция гемагглютинации может быть положительной или от­рицательной. Положительной реакцией считается наличие агглю­тинации, отрицательной — ее отсутствие.

При использовании двух серий сывороток результаты в каплях с сывороткой одной и той же группы должны совпадать. Результа­ты определений могут дать четыре различные комбинации поло­жительных и отрицательных реакций:

если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реак­цию, то исследуемая кровь принадлежит к группе 0(I);

если сыворотки групп 0αβ и Вα дали положительную реак­цию, а сыворотка группы Аβ — отрицательную, то исследуемая кровь принадлежит к группе А(II);

если сыворотки групп 0αβ и Аβ дали положительную реак­цию, а сыворотка группы Вα — отрицательную, то исследуемая кровь принадлежит к группе В(III);

если сыворотки всех трех групп дали положительную реак­цию, для исключения неспецифической агглютинации необходи­мо провести дополнительное исследование с сывороткой АВ0. Если реакция с этой сывороткой также будет отрицательная, то иссле­дуемая кровь относится к группе AB(IV).

Оценка результатов определения групп крови при помощи стан­дартных изогемагглютинирующих сывороток приведена в табл. 4.1.

Знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) ее отсутствие.

Определение группы крови с помощью моноклональных антител(цоликлонов). Используются стандартные наборы моноклональ­ных антител высокой специфичности, содержащие реагенты анти-А, анти-В и анти-АВ.

На маркированную пластинку раскапываются в три точки ис­следуемые эритроциты (0,01—0,03 мл). Рядом с ними помещают реагенты анти-А, анти-В и анти-АВ по одной капле (0,1 мл) в соотношении 1 : 5. 1 : 6. Капли перемешивают стеклянной палоч­кой, пластинку периодически покачивают, ход реакции наблю­дают в течение 3 мин.

Оценка результата проводится по наличию агглютинации эри­троцитов с соответствующим реагентом.

При агглютинации во всех трех каплях определяется группа крови AB(IV). При агглютинации с анти-А и анти-АВ определяет­ся группа крови А(П). При агглютинации с анти-В и анти-АВ опре­деляется группа крови В(Ш). При отсутствии агглютинации во всех трех каплях определяется группа крови 0(1).

Оценка результатов определения групп крови при помощи цо­ликлонов приведена в табл. 4.2. Знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) ее отсутствие.

При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необ­ходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляют каплю физиологического раствора. Кровь можно отне­сти к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эри­троцитов в физиологическом растворе.

4.3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности

В эритроцитах 85 % людей имеется особый антиген, названный резус-фактором. Такие люди считаются резус-положительными, а остальные 15%, не имеющие в крови резус-фактора, — резус-отрицательными. Резус-фактор передается по наследству как аутосомный доминантный признак.

В отличие от групповых агглютининов А и В в крови человека не содержится естественных антител к резус-фактору, подобных агглютининам α и β. Их появление всегда связано с иммунизаци­ей, т.е. попаданием в организм резус-фактора. Самой частой при­чиной такой иммунизации является беременность резус-отрица­тельной женщины резус-положительным плодом, который унас­ледовал резус-фактор от отца.

Антирезусные антитела могут вырабатываться также при оши­бочном переливании резус-отрицательному реципиенту резус-по­ложительной крови. Когда титр антител станет достаточно высо­ким, при последующей такой гемотрансфузии может возникнуть тяжелое осложнение, связанное с резус-несовместимостью.

И, наконец, возможна искусственная иммунизация отобран­ных резус-отрицательных доноров-мужчин по специальной схеме малыми порциями резус-положительной крови. Такая иммуниза­ция проводится для последующего получения от этих доноров антирезусной сыворотки. В отличие от групповых факторов анти­тела к резус-фактору всегда иммунные и требуют специальных методов для их выявления.

Определение резус-принадлежности является обязательным у всех доноров и больных, которым назначается гемотрансфузия, так же, как и определение группы крови. Оно проводится в лабо­ратории специалистом, прошедшим специальную подготовку, — лаборантом или врачом. Наиболее часто в лечебной практике ис­пользуются два метода: определение резус-принадлежности мето­дом в пробирке без подогрева и реакция агглютинации на плос­кости с помощью цитокина анти-D супер.

Определение резус-принадлежности методом в пробирке без по­догрева. Для этого метода используется стандартный универсаль­ный реагент, представляющий собой сыворотку анти-D с непол­ными антителами, с добавлением 33 % полиглюкина в качестве коллоидной среды.

Предварительная обработка исследуемой крови не требуется. Можно использовать капиллярную кровь после укола пальца, осадок эритроцитов в пробирке после образования свертка, а также стабилизированную кровь. Допускается «ранить образец крови до определения в холодильнике при температуре от +4 до -8 °С в течение 2 — 3 сут.

Предварительно проводится контроль реагента с образцами стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эри­троцитов. Для исключения неспецифической агглютинации про­водится контрольное исследование образцов крови, при котором вместо реагента анти-резус в пробирки добавляется по одной капле 33 % полиглюкина и по две капли изотонического раствора NaCl.

В сухие пробирки вносят одну каплю исследуемых эритроцитов и одну каплю универсального реагента анти-резус. Содержимое перемешивают, медленно поворачивая пробирку так, чтобы оно растекалось по ее стенкам. Через 3 мин в пробирку добавляют 2 — 3 мл изотонического раствора NaCl и перемешивают содержимое 2 —3-кратным перевертыванием пробирки, не встряхивая.

Пробирку просматривают на свет. Результат определяется по наличию или отсутствию агглютинации.

Если на фоне прозрачного физиологического раствора имеют­ся агглютинаты в виде комочков или хлопьев из склеенных эри­троцитов, то исследуемую кровь считают резус-положительной. При отсутствии агглютинации, равномерном окрашивании раствора исследуемую кровь считают резус-отрицательной.

Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер. Используется специальный реагент, содержащий моноклональные антитела к резус-фактору (цоликлон анти-D супер или аналогичные). На пластинку или планшет наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента, а рядом маленькую каплю (0,02 — 0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реа­гент с эритроцитами стеклянной палочкой. Через 10 —20 с начи­нают мягко покачивать пластинку. Несмотря на то что четкая агг­лютинация наступает почти мгновенно, результаты реакции учи­тывают через 3 мин после смешивания. При наличии агглютина­ции исследуемая кровь маркируется как резус-положительная, при отсутствии — как резус-отрицательная.

Другие антигенные системы крови. Помимо системы AB0 и ре­зус-фактора в крови человека имеется множество других антиге­нов и не зависимых друг от друга антигенных систем (более 15 шт.). Они получили название «минорных» (малых) групп крови и обо­значены как системы MNSs, Келл —Челлано, Кидд, Даффи, Лью­ис, Лютеран. Эти системы могут вызывать иммунизацию во время беременности и при переливании крови. В настоящее время анти­гены выявлены в лейкоцитах (более 90 шт.), тромбоцитах, других белковых структурах общей численностью более 200 шт.

Исходя из такого многообразия антигенных систем крови че­ловека и невероятного числа их сочетаний между собой, можно сделать вывод о том, что подобрать для переливания абсолютно идентичную по антигенному составу кровь невозможно. Осуще­ствляя подбор только по системам AB0 и резус-фактора, нельзя гарантировать иммунологические последствия гемотрансфузий. Именно поэтому прибегать к гемотрансфузиям нужно только в случаях крайней необходимости.

4.4. Действие перелитой крови на организм

В настоящее время коренным образом пересмотрен вопрос о механизме действия перелитой крови на организм больного.

Цельная консервированная кровь практически не применяет­ся, а используются ее компоненты, полученные в результате фрак­ционирования: эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), свежезамороженная плазма, концентраты тромбоци­тов и лейкоцитов и др. Такой подход получил название компо­нентной гемотерапии. Он заключается в переливании больному именно того или тех компонентов крови, дефицит которых у него в данный момент имеется.

Заместительный и гемодинамический эффекты. Данные эффек­ты являются важнейшими факторами в лечении ряда тяжелых па­тологических состояний, приводящих к уменьшению ОЦК. Уста­новлено, что при кровопотере наибольшее значение имеет вос­полнение объема плазмы, нежели объема эритроцитной массы. Организм поддерживает жизнеспособность при сохранении 30 % массы эритроцитов и в то же время погибает при потере 30 % плазмы. Эффект гемотрансфузий складывается, таким образом, из суммарного действия перелитых донорских эритроцитов и плаз­мы, зависит от объема кровопотери и соотношения перелитых больному компонентов крови и кровезаменителей.

Использование плазмы, а тем более цельной крови для паренте­рального питания (питательная функция крови) в настоящее время признается неправильным, неэффективным, неэкономичным, тем более что для этих целей специально созданы высокоэффективные белковые гидролизаты, жировые и аминокислотные смеси.

Гемостатическое действие. В настоящее время правильнее гово­рить не о гемостатическом действии, а о влиянии перелитой кро­ви и ее компонентов на свертывающую и противосвертывающую системы реципиента. В связи с этим, руководствуясь принципом компонентной гемотерапии, следует при нарушениях свертыва­ния крови переливать больным свежезамороженную плазму, со­хранившую факторы свертывания крови, криопреципитат при дефиците VIII фактора свертывания крови, Фактора Виллебранда и фибриногена, а также концентрат тромбоцитов при снижении их количества ниже критического уровня либо при их функцио­нальной неполноценности.

Стимулирующее и иммунобиологическое действие.Под действи­ем переливания крови усиливается активность всех физиологи­ческих систем. Кроме того, с перелитой кровью вводятся различ­ные антибактериальные, антитоксические, противовирусные ан­титела, имеющиеся в крови доноров, т.е. создается пассивный иммунитет. Однако наиболее выражены эти свойства у специаль­ных препаратов — иммуноглобулинов, получаемых из донорской плазмы, и гипериммунной плазмы направленного действия. По­этому с целью иммунобиологического и стимулирующего воздей­ствия переливание крови в настоящее время не применяется.

4.5. Методы и пути гемотрансфузий

Различают несколько разновидностей гемотрансфузий.

Прямое переливание крови — это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов независимо от методики переливания. Следует признать метод пря­мого переливания крови устаревшим и опасным как для донора, так и реципиента. В настоящее время метод не применяется.

Непрямое переливание крови — метод, при котором донор и боль­ной полностью разобщены. Кровь от донора в учреждениях службы крови предварительно забирают в пластиковый контейнер с гемоконсервантом, разделяют на различные лечебные компоненты, которые затем используют в больницах по показаниям в течение установленных сроков хранения. При этом для переливания выда­ются только те компоненты крови, которые получены от доноров, прошедших все установленные лабораторные исследования.

Аутогемотрансфузия — это переливание реципиенту его соб­ственной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитной мас­сы), взятой у него заблаговременно в необходимых объемах.

Реинфузию можно рассматривать как одну из разновидностей аутогемотрансфузии. Под реинфузией понимают обратное пере­ливание больному его собственной крови, излившейся в сероз­ные полости (грудную, брюшную) при нарушенной трубной бе­ременности, разрывах селезенки, ранениях сосудов и паренхима­тозных органов грудной и брюшной полости, при массивной опе­рационной кровопотере, а также крови, выделяющейся по дре­нажам. Наилучшим способом реинфузии является применение спе­циальных аппаратов, в которых собранная кровь больного авто­матически отмывается физиологическим раствором хлорида на­трия. Больному возвращаются отмытые эритроциты, безопасные в плане совместимости и приживления в организме, у

В зависимости от путей введения гемотрансфузионных средств различают внутривенные, внутриартериальные, внутриаортальные, внутрикостные вливания крови. Внутривенное вливание крови яв­ляется самым распространенным из них. Для его осуществления проводят либо венепункцию — введение иглы в просвет вены путем прокола сосуда, либо венесекцию, когда для введения иглы или тонкой трубочки — катетера вена обнажается и частич­но надсекается ее стенка. Обычно прибегают к переливанию кро­ви в периферические подкожные вены. В тех случаях, когда пери­ферические вены недоступны для вливания или предвидится мно­госуточная и интенсивная инфузионная терапия, прибегают к ка­тетеризации центральных вен (подключичной, яремной). Для этой цели проводят их пункцию с последующей установкой в просвет сосуда тонкой гибкой трубочки — катетера с заглушкой.

Внутриартериальное, внутрипортальное (в сосуды портальной системы печени), внутрикостное переливания крови проводятся крайне редко.

4.6. Показания и противопоказания к переливанию крови

Достижения современной иммунологии крови, большой кли­нический опыт по гемотерапии и анализ гемотрансфузионных осложнений дают основание считать переливание компонентов крови серьезной операцией трансплантации гомологичной тка­ни, чреватой непосредственными и отдаленными опасными по­следствиями.

Показания к переливанию крови. Все показания делятся на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемо­трансфузий больной может погибнуть, например при массив­ной кровопотере, шоке, терминальных состояниях. Противопо­казания к переливанию в данном случае практически отсутствуют.

Относительные показания. При относительных показаниях боль­ной может поправиться и без гемотрансфузий. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови.

Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):

1) острая анемия вследствие массивной кровопотери 25 — 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений;

2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузий дол­жны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводить­ся по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).

Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы являются:

1) острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром);

2) острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

3) коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловлен­ные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;

4) передозировки антикоагулянтов непрямого действия;

5) дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (гемофилия В, циррозы печени, острые гепатиты);

6) выполнение лечебного плазмафереза при тяжелых отравле­ниях, сепсисе, остром ДВС-синдроме и др.

Оптимальная компонентная гемотерапия в настоящее время базируется прежде всего на широком применении компонентов крови, содержащих эритроциты (эритроцитная масса, эритроцит­ная взвесь, ЭМОЛТ, отмытые и размороженно-отмытые эритро­циты). Перелитые эритроциты восполняют их недостаток в орга­низме реципиента, осуществляют транспорт кислорода и ликви­дируют гипоксию. В результате восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.

Противопоказания к переливанию крови. При абсолютных пока­заниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сер­дечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий туберкулез, острый ревматизм, аллер­гические состояния, бронхиальная астма.

К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния, при которых велика вероятность неблагоприят­ных изменений в организме реципиента при введении донорской крови — перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др.

4.7. Донорство и доноры

Кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, мо­гут быть получены только от человека-донора. Донором крови, ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в воз­расте с 18 до 55 лет, прошедший медицинское обследование. Ме­дицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компо­нентов и выдача справок о состоянии его здоровья проводятся бесплатно. Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред. Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В тече­ние года можно сдать кровь не более 5 раз. Донор подлежит обяза­тельному страхованию на случай заражения инфекционными за­болеваниями при выполнении им донорской функции.

Различают донорство крови и донорство компонентов крови — эритроцитов, плазмы, иммунной плазмы, тромбоцитов, стандарт­ных эритроцитов, антирезусных сывороток, редких групп крови. Кадровые доноры состоят на учете в учреждениях службы крови, регулярно проходят медицинское освидетельствование и сдают кровь. Активные доноры неоднократно сдают кровь в течение года. Доноры-родственники привлекаются при необходимости гемотранс­фузий их родственникам. Доноры резерва дают согласие на их при­влечение при необходимости.

Большинство доноров сдают кровь безвозмездно, т.е. безденеж­ной компенсации. Часть доноров может сдавать кровь на условиях оплаты (платные доноры). Все категории доноров получают перед сдачей крови легкий завтрак (чай, хлеб) и обед или денежную ком­пенсацию взамен обеда на усиленное питание.

4.8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители

Основными компонентами крови являются переносчики газов крови (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, ЭМОЛТ, от­мытые и размороженно-отмытые эритроциты), корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза (свежезамороженная плазма, криопреципитат), тромбоцитарный концентрат, лейкоцитарный концентрат.

1. Эритроцитная масса — это основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой выше 80 %. Ее получают из консерви­рованной крови путем отделения плазмы. Эритроцитная масса хра­нится в специально предназначенных для этого маркированных холодильниках отдельно от других медикаментов и продуктов пи­тания. Температура хранения составляет от +2 до +6 °С. Ведется журнал регистрации температурного режима холодильника, в ко­тором делают отметки 2 раза в сутки. Срок годности зависит от вида консерванта крови и может составлять от 21 до 35 сут. Его указывают на этикетке.

2. Эритроцитная взвесь может храниться до 21 сут.

3. Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоци­тами, хранится до 42 сут при тех же условиях.

4. Отмытые и размороженно-отмытые эритроциты содержат ми­нимальное количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Их следует перелить в течение 1 сут после размораживания.

5. Свежезамороженная плазма (иногда называется антигемофильной плазмой) хранится в низкотемпературных морозильных ка­мерах (от -18 °С и ниже). Чем ниже температура в морозильной камере, тем длиннее срок хранения. При температуре -30 °С и ниже свежезамороженная плазма может храниться до 2 лет, при -25. -30°С до 1 года, при -18. -25°С 3 мес.

6. Криопреципитат плазмы также хранится в замороженном состоянии. Срок годности указывают на этикетке.

7. Тромбоцитарный концентрат получают с помощью тромбоцитофереза на автоматических сепараторах клеток крови. Он хра­нится при температуре 20 — 24 °С в тромбомиксере при постоян­ном перемешивании до 5 сут. Тромбоконцентрат применяют при снижении количества тромбоцитов у реципиента до 20 х 10/л при появлении тромбоцитопенического геморрагического синдрома (петехии, синяки, кровоизлияния в конъюнктиву, различные кровотечения).

Лейкоцитарный концентрат получают с помощью лейкофереза на автоматических сепараторах крови. Он хранится при тем­пературе 20 — 24 °С не более 24 ч. Лейкоцитарный концентрах при­меняют при снижении количества гранулоцитов крови у реци­пиента менее 0,5 х 10/л на фоне тяжелой инфекции, при сепсисе. Обычно вливания концентрата объемом 200 — 400 мл проводят не менее 4 — 6 сут подряд.

Помимо многочисленных компонентов из донорской крови, в основном из плазмы, получают различные диагностические и лечебные препараты. Сывороточные лаборатории учреждений служ­бы крови изготавливают и поставляют в лечебную сеть стандарт­ные изогемагглютинирующие сыворотки для определения груп­пы крови. Их получают из сывороток доноров всех четырех групп крови, определяют титр групповых антител (агглютининов), кон­сервируют, подкрашивают, расфасовывают, маркируют в соот­ветствии с принятыми стандартами. Станции переливания крови изготавливают также сыворотки (реагенты) для определения ре­зус-фактора различными методами.

Наиболее распространенным препаратом является донорский альбумин, выпускаемый в виде 5, 10 или 20% раствора. Альбумин не имеет групповой и резус-принадлежности, не опасен в плане передачи инфекционных заболеваний. Он применяется для вос­полнения дефицита альбумина в крови больного, при шоках, кровопотере, некоторых заболеваниях печени, почек и целом ряде других состояний. Донорский альбумин быстро повышает АД, спо­собствует привлечению и удержанию тканевой жидкости в кровя­ном русле.

Из плазмы доноров в производственных подразделениях стан­ций и институтов переливания крови получают также иммунобио­логические препараты. В основном это иммуноглобулины различ­ной направленности.

Нормальный человеческий иммуноглобулин содержит антитела, имеющиеся у любого человека: против вирусов кори, гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, паротита и др. Он при­меняется для неспецифической профилактики и лечения тя­желых вирусных инфекций, иммунодефицитных состояний.

Гипериммунные глобулины (антистафилококковый, антисине-шойный, антипротейный) получают из плазмы предварительно иммунизированных против какого-либо возбудителя доноров. Их применяют при заболеваниях, вызванных соответствующими мик­робами.

Современные кровезаменители делятся на несколько групп.

1. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
Изотонический раствор натрия хлорида (0,9%)—один из наиболее часто употребляемых растворов для восстанов­ления ОЦК, хотя он быстро покидает кровяное русло и рассмат­ривается как средство для выигрыша времени перед перелива­нием компонентов крови. Также этот раствор обладает способно­стью улучшать реологические свойства крови, нормализовать мик­роциркуляцию, способствовать профилактике образования мик­росгустков и диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния.

Солевой раствор Рингера —Локка часто применя­ется при шоке или кровопотере, обезвоживании организма и интоксикации в комплексе с другими инфузионными раствора­ми. В состав раствора входит хлорид натрия, бикарбонат натрия, хлорид кальция, хлорид калия, глюкоза.

Раствор Гартмана (Рингер-лактат, лактасол), раствор электролитов со сбалансированным составом, содержащий буфер­ные добавки, способствующие нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Клиническую эффективность солевых растворов можно значи­тельно усилить, используя их в сочетании с коллоидными крове­заменителями гемодинамического действия, переливаниями ком­понентов и препаратов крови.

2. Кровезаменители гемодинамического <противошокового) действия.Такие кровезаменители применяют в трансфузионной терапии острой кровопотери и шока. Требования к гемодинамическим кровезаменителям предусматривают их длительную циркуляцию в сосудистом русле для выполнения роли белков плазмы
по поддержанию коллоидно-осмотического давления и затем постепенное выведение из организма без повреждения внутренних органов.

В медицинской практике применяют препараты гемодинами­ческого действия, полученные на основе декстрана (полимер глю­козы), желатина и гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).

Дата добавления: 2016-06-05 ; просмотров: 9134 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

poznayka.org