Образец заявления мсэ образец заполнения

Что должно быть вписано в заявлении на медико-социальную экспертизу и как правильно заполнить посыльный лист?

Оформление инвалидности — процесс сложный и длительный.

Чтобы немного ускорить процесс и затратить меньшее количество времени и нервов, необходимо знать, как правильно заполнить заявление на МСЭ и куда его передать на рассмотрение.

В этой статье вы найдете ответы на все эти вопросы, а также бланки и заполненные образцы заявления на МСЭ и посыльного листа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — просто позвоните, это быстро и бесплатно !

Экспертиза проводится для определения группы инвалидности, способности к труду, необходимости в постороннем уходе и обслуживании, предоставлении лекарственных средств или медицинских изделий.

Как правильно составить?

  • Номер страхового свидетельства (СНИЛС).
  • Адрес проживания по прописке с паспорта.
  • Заполнить пункт: согласие на обработку персональной информации.
  • Если от имени больного выступает доверенное лицо, то необходимо указать данные паспорта представителя, основание для представления прав (например, доверенность), дата и подпись.
  • Скачать бланк заявления на прохождение МСЭ
  • В бюро МСЭ по месту жительства передается заполненный документ в бумажном или электронном виде. На бумажном носителе подается при личном присутствии или с помощью почтовых услуг. Обязательно заверить его личной подписью заявителя или его доверенного представителя. В случае передачи в электронном варианте используется официальный интернет- портал: «Госуслуги».

    Изначально возможно передавать заполненный бумажный бланк без всех требуемых документов, но необходимо помнить, что срок передачи пакета документов строго 10 календарных дней.

    Посыльный лист

    Потребуется пройти ряд обследований, посетить специалистов, прежде чем попасть на МСЭК.

    В любом случае, потребуется получить посыльный лист формы 088/у-06 — это официальный бланк, заполненный медицинскими представителями, выдаваемый с целью направления на экспертизу и решения об ограничении возможностей гражданина (инвалидности).

    Как он выглядит?

    В документе указываются фактические данные больного:

    • Дата рождения.
    • Половая принадлежность.
    • История заболевания.
    • Анамнез.
    • Частота и длительность временной нетрудоспособности за последний год.
    • Установленное основное заболевание и сопутствующие ему болезни.
    • Антропометрические данные: рост и вес.
    • Состояние больного на момент обращения за направлением, его физическое развитие.
    • Прогноз болезни.
    • Цель направления.

    При обращении в медицинское учреждение, лечащим врачом, на основании выслушанных жалоб и фиксирования в амбулаторной карте пациента, выдаются направления к требуемым по конкретному заболеванию специалистам, также пациент может быть направлен на проведение лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других видов исследований, возможно стационарное лечение.

    По факту прохождения всех рекомендованных мероприятий, на основании вынесенного вердикта врачебного консилиума, можно получить заполненный посыльный лист на МСЭ.

    Если врач отказывается от направления на медико-социальную экспертизу, то он обязан зафиксировать причину отказа в письменной форме. В этом случае больной может обратиться в бюро самостоятельно с заявлением.

    Поэтому советуем вам почитать другие полезные материалы об этой процедуре, подготовленные нашими экспертами.

    Если доктор не выдаст письменного отказа, то пациент имеет право на обращение в суд.

    Оформление инвалидности — долгий и тяжелый процесс,требующий сбора документов и заполнения специальных бланков. Важно разбираться в правильности заполнения, вариантах передачи и получения всех нужных бумаг. При наличии заболевания и ограничении в труде, стоит подойти к вопросу серьезно. Ведь главная цель — улучшение качества жизни. Это необходимо помнить и не опускать руки ни на одном из этапов.

    Также стоит разобраться в вопросах: что такое посыльный лист и зачем он нужен? Кто выдает и как его получить?

    В связи с принятием закона № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 г. функции проведения экспертизы от Врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) перешли к органам Медико-социальной экспертизы (МСЭ).

    Заявление на медико-социальную экспертизу – что это такое?

    Заявление для прохождения больного МСЭ (медико-социальной экспертизы) – это направление гражданина на прохождение специальной комиссии, в составе которой присутствует врачебный консилиум.

    Эта комиссия также включает в себя составление программы реабилитации.

    Заполнять нужно разборчиво, без помарок, исправлений и ошибок. Для удобства лучше взять 2-3 чистых бланка.

    В самом начале указывается название территориального бюро МСЭ, в которое будет передано заявление. Далее по пунктам:

  • Фамилия, имя, отчество.
  • Данные удостоверения личности просителя: серия и номер паспорта РФ, число и место выдачи.
  • Просьба о направлении на ВТЭК. Указать причину и цель проведения экспертизы.
  • Необходимо ли присутствие сурдопереводчика и предоставление других услуг.
  • Выбрать как проинформировать о приглашении на комиссию и указать соответственно выбору: адрес электронной почты, номер мобильного телефона, письменное уведомление по почте.
  • Поставить дату и личную подпись.
    • Скачать образец заполнения заявления на МСЭ
    • Куда его подавать?

      Для установления нетрудоспособности, степени инвалидизации, необходимости в реабилитации и обеспечении лекарственными препаратами, осуществлении ухода и прочего, недостаточно просто написать заявление.

    • ФИО полностью.
    • Адрес проживания, при отсутствии прописки, указывается адрес фактического пребывания.
    • Является ли инвалидом или направляется первично.
    • Работает ли гражданин, если да, то указать название, адрес и занимаемую должность, условия и характер выполняемого труда.
    • Основная профессия гражданина с указанием разряда или категории.
    • С какого времени наблюдается пациент.
    • Если больной учащийся, то указывается наименование учебного учреждения, для студентов — отделение и факультет, класс или группа, специальность по завершении обучения.
    • Характер проведенного лечения.
    • Проведенные обследования.
    • Проведенные исследования и заключения врачей.
    • Нуждается ли больной в предоставлении средств и оказании реабилитационных программ.
    • Оценивается психическое и эмоциональное развитие и выносливость.
    • Где получить и кем выдается?

      Ознакомьтесь с секретами прохождения МСЭ, его сроками, а также с тем, как получить решение комиссии и как его обжаловать.

      urexpert.online

      Производственная характеристика для МСЭ: образец заполнения на 2018 год

      Проведение Медико-социальной экспертизы работника может быть связано с установлением формы ограничения трудоспособности члена трудового коллектива в связи с тем, что у него выявлено заболевание или были получены травмы.

      Проведение такой экспертизы сопровождается оценкой состояния на основании предоставления определенного перечня документов, одним из которых является производственная характеристика с места выполнения трудовых обязанностей.

      Составление характеристики, а также информация, которую потребуется в ней отразить, производится с учетом существующих норм и требований, отраженных в законодательных актах РФ.

      Правила составления

      При составлении производственной характеристики потребуется учитывать такие показатели и требования:

    • Основной текст оформленной на работника характеристики должен характеризовать конкретного сотрудника.
    • Все поля бланка заполняются исключительно от третьего лица.
    • Составление документа осуществляется на листе формата А4, и в большинстве случаев применяется типовая форма, используемая во многих учреждениях государственного и коммерческого характера.
    • Заполнение характеристики как для МСЭ, так и для ВТЭК осуществляется с учетом существующих требований – какие-либо отклонения или отсутствие необходимой информации могут повлечь за собой отказ в приеме такого документа.
    • Одним из наиболее важных требований является заполнение исключительно в настоящем или прошедшем времени (если с сотрудником на момент требования справки уже расторгнуты трудовые отношения).
    • Оформленный документ в обязательном порядке должен заверяться не менее, чем двумя подписями. Как пример, визировать документ могут руководитель учреждения и начальник ОК.
    • Заполнение и особенности для МСЭ и ВТЭК

      В зависимости от того, для каких целей заявителю необходим документ, может несколько отличаться и форма характеристики. Основным назначением документа может быть:

    • Необходимость трудоустройства на новое место. В качестве альтернативы могут использовать рекомендации, но производственная характеристика наиболее полно отражает всю необходимую информацию. Особенностью является то, что она не должна содержать сведения о каких-либо личных качествах сотрудника, которые не имеют отношения к производственной деятельности.
    • В посольстве многих стран при оформлении визы.
    • При прохождении МСЭК или ВТЭК (Врачебно-трудовой комиссии). Особенностью такой характеристики является необходимость отражения фактов о том, как характеризуемому лицу удается справляться с возлагаемыми на него обязанностями при условии наличия какого-либо профессионального заболевания.
    • Для прохождения процедуры оформления в профилакторий или санаторий.
    • При поступлении на обучение.
    • Составление характеристики для МСЭ осуществляется в таком порядке:

    • обращение работника с просьбой о предоставлении характеристики с указанием места ее назначения;
    • оформление документа, подпись руководителя;
    • выдача работнику на руки.
    • Стоит отметить, что работодатель не имеет права отказывать в предоставлении подобной документации. Отдельным моментом является незаконность отражения недостоверной информации – такое действие может повлечь за собой привлечение к ответственности.

      Как правило, зачастую сотрудникам доверяют осуществлять заполнение документа самостоятельно. Несмотря на это, любую ответственность за отражение недостоверных данных будут нести только те должностные лица, которые ставили подписи под информацией на бланке характеристики.

      Заполнение документа, предоставление которого необходимо для ВТЭК, имеет такие отличительные черты:

    • Подписывают документ руководитель предприятия или учреждения, начальник ОК, врач или медсестра медицинского учреждения, а также представитель профсоюзного комитета.
    • Отражается уровень автоматизации работ при присутствии такого фактора на рабочем месте.
    • Отражают имеющуюся норму выработки.
    • Отражают факторы, которые могут влиять на зрение работника.
    • Указывают рабочую позицию, которая является основной при выполнении рабочих обязанностей.
    • Отражают категорию вредности производства по существующим классификациям.
    • Стоит отметить, что при прохождении таких комиссий сотруднику понадобятся еще справки и другие документы, к которым относятся:

    • Документы, удостоверяющие личность.
    • Направление на прохождение такой экспертизы. Это направление выдается представителям медицинского учреждения.
    • Прочие документы медицинского характера. К ним могут относиться амбулаторная карта работника учреждения, снимки и выписки с результатами анализов.
    • В том случае если ухудшение состояния здоровья связано с производственной травмой, приводят акт о несчастном случае на производстве.
    • Копия ТК, которая заверена начальником отдела кадров.
    • Заключение специального органа гос. экспертизы условий труда об имеющихся факторах на производстве, которые сопровождают выполнение трудовой деятельности.
    • Заключение, которое может свидетельствовать о необходимости прохождения процесса реабилитации.
    • Справка, в которой отражена степень потери сотрудником трудоспособности.
    • Требования к содержанию

      Основными данными, которые должны содержаться в характеристике сотрудника, являются следующие:

      1. ФИО сотрудника, на имя какого выдается документ. Сведения отражаются в именительном падеже.
      2. Данные о компании и организации, которая выдает характеристику. Указывают название, юр. адрес и соответствующее подразделение, к которому относится работник.
      3. Наименование должности, на которой трудится работник, и общий стаж его работы.
      4. Данные об имеющейся квалификации.
      5. Приводится описание выполняемых работником трудовых обязанностей. Отдельно отражается, имеет ли он повышенные нагрузки физического или эмоционального плана. Указывают также, имеется ли на рабочем месте повышенный уровень шума или какие-либо другие воздействия, негативно влияющие на организм человека.
      6. Данные о режиме рабочего дня, наличии перерывов. В том случае если у сотрудника установлен сокращенный рабочий день, такие данные также приводятся.
      7. Качественные и количественные показатели степени выполнения работы. В том случае если низкое качество работы или малый процент выполнения заданий от общих показателей будет отличаться, такой факт также отражают.
      8. Информация об имевшихся на протяжении трудовых отношений выходов на больничный и периодов нахождения во всех имеющихся типах отпусков.
      9. Наличие отдельных видов льгот у работника или специальных условий, которые сопровождают его работу. Такие условия могут быть связаны с состоянием здоровья сотрудника или осуществлением ухода за больным родственником.
      10. Данные, которые связаны с переводами на другие должности по состоянию здоровья работника.
      11. Наличие возможности предоставления другой должности или работы в связи с ухудшением состояния здоровья. Кроме того, приводятся данные о необходимости проведения переквалификации в связи с изменением служебных обязанностей.
      12. Данные о том, для каких целей предназначена характеристика.
      13. Образец и бланк

        Взяв за основу имеющиеся образцы, при оформлении характеристики стоит учитывать такие особенности:

      14. При наличии необходимости подпись под данными о работнике может ставить главный бухгалтер предприятия. Такой факт основан на том, что документ содержит сведения о больничных листах, которые предоставляет именно отдел бухгалтерии.
      15. При отсутствии возможности проставления подписи других лиц документ может содержать только подпись руководителя организации – в таком случае понадобится проставление печати предприятия.
      16. Составление характеристики осуществляется в двух оригинальных экземплярах, один из которых выдается работнику для предоставления по месту требования, второй остается в организации и прикладывается к делу сотрудника, хранящемуся в отделе кадров.
      17. Отдельно стоит отметить, что при осуществлении описания условий работы сотрудника потребуется обязательно отразить такие факторы, которые имеют определяющее значение:

        1. Присутствие напряженности работы, связанной с необходимостью высокой концентрации внимания, высокой ответственностью, повышенным уровнем опасности или прочими условиями труда.
        2. Наличие более высоких нагрузок по сравнению с обычными условиями труда
        3. Непосредственная характеристика рабочего места – оно может располагаться на предприятии или дома у работника. Отражают, оборудовано ли оно специальными техническими устройствами и вспомогательными материалами.
        4. Приходится ли работнику в процессе выполнения своих трудовых обязанностей поднимать тяжести
        5. Конкретизируют те параметры и условия труда, которые имеются на рабочем месте или в процессе перемещения работника в пределах организации. Указывают также и те, которые могут влиять на состояние его здоровья – присутствие пыли от обрабатываемых материалов или сырья, воздействие ультразвука, который превышает допустимые показатели, особенности погодных условий (такой фактор является особенно важным при выполнении трудовых обязанностей на открытом воздухе или в тяжелых климатических условиях), достаточный уровень вентиляции на рабочем месте.
        6. Приходится ли работнику надевать спецодежду при выполнении трудовых обязанностей.
        7. Направляется ли сотрудник в рабочие командировки. Если такой фактор присутствует, то указывают, как часто это происходит и какова длительность поездок.
        8. Производственная характеристика для инвалидности: образец заполнения на 2018 год

          Для установления степени ограничения трудоспособности сотрудника после получения травмы или заболевания обязательно проводится медико-социальная экспертиза. Специалисты МСЭ руководствуются не только результатами осмотра, но и документами, описывающими состояние сотрудника. Таким документом является производственная характеристика для инвалидности.

          Перечень характеристик на сотрудника

          Производственная характеристика является официальным документом, составленным и выданным руководителем организации при просьбе сотрудника. Цель — это фактор, который определяет форму производственной характеристики.

          Всего существуют такие разновидности, как:

        9. Общая – выдается сотруднику организации для того, чтобы он мог представить ее по месту требования. Это могут быть государственные органы, силовые структуры и т.д.
        10. На студента – выдается после какой-либо производственной практики в организации.
        11. На сотрудника – выдается для прохождения медико-социальной экспертизы или врачебно-трудовой экспертной комиссии.
        12. Нормативная база на 2018 год

          Вопросы относительно заполнения характеристики должны регулироваться локальными актами, действующими в пределах организации.

          Согласно закону, существуют лишь некоторые нормы в ТК РФ из статей 86-90, которые необходимо учитывать при составлении регулирующих актов.

          Основным регулирующим актом, на который стоит опираться при составлении характеристики для инвалидности, является ФЗ №181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

          Согласно ему, граждане получают возможность иметь свои права и защищать их. Этим законом определяется формат записи, возможность отказаться от документа и так далее.

          Кому и когда нужен документ

          Документ является официальным, поэтому он имеет полноценную юридическую силу. Написание заключения не может быть совершено без учета рассмотрения документов. С юридической точки зрения, такая характеристика является фактическим доказательством того, что сотрудник обладает некоторыми ограничениями в сфере трудовых обязанностей по состоянию здоровья.

          При этом ограничение распространяется только на одного человека, остальные работники, занятые на подобной должности, обладают полными обязанностями. Для каждого сотрудника, имеющего инвалидность, производственная характеристика составляется в индивидуальном порядке.

          В отличие от обыкновенной производственной характеристики, документ, подготавливаемый в отношении гражданина с инвалидностью, будет иметь ряд особенностей. Важный аспект – она не может являться положительной или отрицательной, она должна нести лишь нейтральный и информативный посыл.

          Существует множество ситуаций, где может понадобиться МСЭ. Для лаконичного и правильного заполнения необходимо учитывать все нюансы и условия создания документа. Для заполнения характеристики обязательными будут следующие документы:

        13. больничные листы;
        14. выписной эпикриз;
        15. запрос по форме 2.
        16. Специфика оформления с образцом заполнения

          Разберем вид характеристики на сотрудника, который выдается для прохождения медико-социальной экспертной или врачебно-трудовой экспертной комиссии.

          Если сотрудник заболел или получил травму, то ему требуется выдать производственную характеристику для инвалидности, с помощью которой будет определена ее группа и степень.

          Для заполнения производственной характеристики предусмотрен специальный бланк, который нужно полностью заполнить. Рядом с полями, данные которых неизвестны, нужно поставить прочерки.

          Для медико-социальной экспертизы очень важно наличие характеристики на сотрудника, в которой обязательно указаны реквизиты компании. На документе должна присутствовать печать организации, ее отсутствие возможно только при официальном отказе организации от ее использования. Характеристика должна быть подписана руководителем организации и врачом.

          Образец заполнения:

        17. Фамилия, имя, отчество сотрудника.
        18. Название и расшифровка организации, где работает сотрудник (указать полный или сокращенный режим и организационно-правовую форму).
        19. Фактический и юридический адрес организации.
        20. Вид выполняемого труда (машинный или ручной).
        21. В каком отделе работает сотрудник (цех, отдел, ферма, бригада и т.д.).
        22. Должность (разряд, специальность и т.д.).
        23. Отзыв работодателя о сотруднике (выполняет ли необходимые требования).
        24. Таблица количества зарплаты за последние 12 месяцев, также указать среднемесячную зарплату.
        25. Условия труда, то есть характер работы, продолжительность, режим, сменность, разъезды, командировки, физические и умственные нагрузки и гигиенические условия.
        26. Личная производительность работника (частота перерывов за последний год).
        27. Ограничения в работе (освобождение от физических нагрузок, ночных смен и т.д.).
        28. Был ли сотрудник переведен за последний год, если да, то указать на какую должность.
        29. Указание предыдущей работы, если на ней присутствовали тяжелые условия труда (название организации).
        30. Дополнительные сведения, если необходимы.

        Отличительные особенности

        При составлении характеристики для МСЭ и ВТЭК есть свои особенности:

      18. Должна быть указана информация обо всех особенностях трудовой деятельности, выполняемой сотрудником (дата трудоустройства в организацию, карьерный и профессиональный рост).
      19. Личные качества сотрудника, отношения в коллективе.
      20. Указать оценку норм выработки.
      21. Возможность изменения квалификации, что необходимо для сокращения рабочего времени и облегчения обязанностей в целом.
      22. Гигиенические условия труда.
      23. Общие требования к документу:

      24. Составляется от третьего лица.
      25. Заполняется бланк А4.
      26. Заполняется от руки.
      27. Время повествования не важно.
      28. Должна стоять подпись руководителя или начальника отдела кадров.
      29. Характеристика рабочего места – это важная часть всего трудового процесса, особенно для инвалида. В зависимости от группы инвалидности и причины неполноценности каждому сотруднику с проблемами со здоровьем потребуется индивидуальное обустройство рабочего места. Все создаваемые условия для работника должны быть отражены в характеристике в реальном состоянии.

        Необходимые пункты и реквизиты

        Бланк состоит из восемнадцати пунктов, которые включают в себя полноценную информацию о работнике и организации, где он занят. Необходимые к заполнению пункты:

      30. Пункты 1, 2, 3 являются источником основной информации. Заносятся данные их характеристики. Для подтверждения статуса документа ставятся два штампа: в левом углу – выходящий штамп организации, который должен содержать реквизиты, а в правом углу – штамп предприятия с кодами и юридическим адресом.
      31. Пункт 4 содержит информацию о форме организации труда, которая определена для гражданина, в отношении которого составляется характеристика. Может быть указана различная информация, но чаще всего для инвалидов 3-ей группы назначается стандартный режим, а при инвалидности 2-ой группы – индивидуальный, разработанный с учетом повреждений организма и сложности выполняемой работы.
      32. Пункт 5 должен заполняться только в том случае, если гражданин не работает. Ставится соответствующая запись. Если же гражданин работает, то необходим прочерк.
      33. Пункты 6, 7, 8 несут данные, которые были указаны в личной карточке сотрудника.
      34. Пункт 9 особенно труден в заполнении. Именно здесь должны быть занесены данные, которые напрямую характеризуют условия труда, которые предоставляются для инвалида. Важно учитывать, чтобы они соответствовали ограничениям, вызванным из-за состояния здоровья. Из этого пункта выходит 9.5, где указывается стадия заболевания (легкая, средняя, тяжелая). Далее, если есть данные аттестации, то они заносятся в пункт. При их отсутствии аттестация заменяется индивидуальными данными на того работника, на которого составляется производственная характеристика.
      35. Пункт 10 несет в себе данные о степени напряженности труда. Описывать ее необходимо подробно и полно. Для этого описываются моменты, включающие эмоциональную нагрузку. Подпункт 10.2 содержит информацию о степени и сложности интеллектуальной нагрузки. Подпункт 10.3 – сенсорные нагрузки в таком объеме, в каком они накладываются на сотрудника в реальном объеме и в процентном, для удобства сравнения.
      36. В пункт 11 заносятся данные в виде краткого описания выполняемой работы. Для этого нужно проанализировать функциональные обязанности и производственные операции. Например, составляет финансовые отсчеты, является помощником руководства, из-за чего через него проходят и дополнительные бумаги и так далее.
      37. Пункт 12 должен показать, в каком плане работнику предоставляются облегченные условия труда. Если было замечено плохое состояние, то гражданин должен получать отпуск или выходной, который заносится сюда.
      38. Пункт 13 – возможности, предоставляемые предприятием.
      39. Пункт 14 заполняется немного сложнее, чем остальные части документа. МСЭ будет сложно определить группу инвалидности сотрудника в случае, когда предыдущие пункты содержат информацию о том, что гражданин не имеет поблажек, работает полный день и так далее (любые данные, говорящие о том, что это рядовой работник). Вопросом по заполнению этого пункта должен заниматься человек, являющийся объективным, чтобы он смог определить инвалидность. Это будет напрямую влиять на выдаваемые задания, обязанности, определяемый график работы сотрудника-инвалида.
      40. Пункты 15, 16, 17, 18 заполняются, основываясь на данных из бухгалтерских документов и больничных листов, если таковые имеются.
      41. Вся заполняемая информация должна быть достоверной. Если же сотрудник, в отношении которого составлялся этот документ, усомнился в правдоподобности переданных данных, он имеет полное право обратиться в вышестоящие инстанции для расследования дела и решения вопроса. Характеристика должна показывать условия труда сотрудника и выполняемую им работу.

        Правила направления на МСЭ можно узнать из данного репортажа.

        znaybiz.ru